对伤寒六经实质的认识

作为伤寒学的基本概念之一，“六经”一词并未见于《伤寒论》中。宋代医家朱肱于其《南阳活人书》谓“治伤寒须先识经络，不识经络，触途冥行，不知邪气之所在”，发挥为“六经传足不传手”之说，并于书中设有经络图，主张从经络辨识病位。自此，历代医家就伤寒六经的实质问题展开争论与探讨，并形成众多学说，如经络说、脏腑说、气化说、部位说、疆界说等。

《伤寒贯珠集》中，尤怡将三阳经病分为经病、腑病，将三阴经病分为经病、脏病。对六经实质的阐发，三阳病时，多用经络学说阐释。如尤怡于第1条注文中指出：“人身十二经络，本相联贯，而各有畔界，是以邪气之中，必各有所见之证与可据之脉。仲景首定太阳脉证曰脉浮、头项强痛、恶寒，盖太阳居三阳之表，而其脉上额交巅，入络脑，还出别下项，故其初病，无论中风伤寒，其脉证皆如是也。”又如第35条注文中谓：“足之太阳，其脉上际巅顶，而下连足，而寒之气，足以外闭卫阳而内郁营血，故其受病，有头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘之证。”再如第96条注文中谓：“胸胁苦满者，少阳之脉，其直者，从缺盆下腋，循胸过季胁故也。”(https://www.daowen.com)

另外，在三阴病发微时，亦多使用经络学说来阐释。如第273条注文中谓：“太阴之脉，入腹属脾络胃，上膈挟咽，故其病有腹满而吐，食不下，自利腹痛等证。”然而亦云：“太阴者，土也，在脏为脾，在气为湿。伤寒传经之热入而与之相搏，则为腹满吐利等证。”又如第297条注文中谓：“腹满而未实，痛而不甚者，可以桂枝加芍药，和而解之。若大实大痛者，邪气成聚，必以桂枝加大黄，越陷邪而去实滞也。夫太阴脾，脏也，脏何以能实而可下？阳明者，太阴之表，以膜相连，脏受邪而腑不行则实，故脾非自实也，因胃实而实也，大黄所以下胃，岂以下脾哉！”再如第310条注文中谓：“少阴之脉，从肾上贯肝膈，入肺中循喉咙，其支别者，从肺出络心，注胸中，阳邪传入少阴，下为泄痢，上为咽痛，胸满，心烦。”由此不难看出尤怡同时也从脏腑生理、病理角度来阐发伤寒六经证候。

另外，尤怡还在文中补充说：“然阳明条下无口干恶热之文，少阳证中无往来寒热之目，少阴欲寐，仅举一端，太阴、厥阴，多言脏病，学人当参合他条，毋徒执一，可也。”不难看出，尤怡对于六经实质的看法是朱肱和柯琴六经说的结合，并蕴含实事求是的精神。