一、滋 柔
肝为将军之官而司藏血之职,内寄相火,性喜条达而恶抑郁,易刚暴而少柔和,正如林珮琴所云:“夫肝主藏血,血燥则肝急。凡肝阴不足,必得肾水以滋之,血液以濡之,味取甘凉,或主辛润,务遂其条达之性,则郁者舒矣。”“大抵肝为刚脏,职司疏泄,用药不宜刚而宜柔,不宜伐而宜和,正仿《内经》治肝之旨也。”尤氏治肝亦以滋柔肝体为要法,具体如下。
1.滋肾以柔肝 尤氏学宗李中梓,临证重视治病求本;治肾宗薛己,认为肾为先天之本,肝肾乙癸同源,水能生木。发病时肾水亏虚,水不涵木,致肝风暴动,或“肝阳盛,肝阴虚,吸引及肾,肾亦伤矣”,肝肾为病互相影响。对于肝肾关系,临证认为,“肾属坎水,真阳内藏,一宜温以摄纳,而肝脏相火内寄,又宜凉以清之”。一方面重视温肾柔肝,类中门、神志门中温阳习用丹溪虎潜丸、河间地黄饮子。因肝火内寄,“非桂附刚剂所宜”,“附子走窜不能收纳”,故温肾之方不用桂枝、附子,同时加入天冬、阿胶、龟甲凉肝之品。另一方面,因肾为水脏,肝脏内寄相火,主用滋水清肝之法,习用六味丸,佐以天冬、阿胶、女贞子、白芍等清补之品,肾水足则肝体柔,而遂其条达之性。据统计,《医案》中应用六味丸和金匮肾气丸的案例达34例,占16.3%,充分体现了他重视先天之本的学术主张。(https://www.daowen.com)
2.滋柔本藏阴血 “肝以阴藏而含气”,对于肝阴虚、肝阳偏旺的病证,认为“欲阳之降,必滋其阴”,滋养肝血,以制浮动之阳,收摄上逆之浮火。一方面用生地、麦冬、当归、白芍、石斛等清补之品,另一方面,用知母、玄参、丹皮制浮动之阳,对肝体阴而用阳思想的运用恰到好处。
3.滋养胃之气阴 脾胃为后天气血生化之源,胃主受纳,喜润而恶燥。若胃之气阴亏虚,则气血生化乏源,肝失其滋柔之本而愈亢,“于是稠痰浊火,扰动于中,壅滞于外”,而为汗出偏沮,为潮热口干,为风,为肿,为痞气,诸病丛生。此非镇潜之剂所宜,宜滋养胃之气阴,俾生化有源则肝之亢阳易于潜降,习用人参、石斛、麦冬、炙甘草补胃之气阴,用半夏、牡丹皮疏肝之郁滞则肝木得柔而又杜亢阳传中土之患。