三、疏　利

六郁之名始由丹溪提出，后世不断踵事增华，使六郁之治不断丰富。正如何梦瑶所云：“郁者，滞而不同之义。百病皆生于郁。人若气血流通，病安从作？一有怫郁，当升不升，当降不降，当化不化，或郁于气分，或郁于血，病斯作矣。”“郁而不舒，则皆肝木之病矣。”六郁之中，气郁为先，而肝主疏泄，故肝与六郁关系密切，总结《医案》中对于六郁之治，多从疏利入手，在《医案·疟病门》中论治“疟后胁下积痞不消”时，尤氏提出疏利肝邪之法。韦协梦“故治病以理气为先，而用药以通络为主”恰是对尤氏治疗郁证的真实写照。

1.气郁　尤氏曰：“凡忧思郁怒，久不得解，多成此疾，故王宇泰云：治积之法，理气为先，气既升降，津液流畅，积聚何由而生。”“天地间有形之物，每自无中生。”案中习用香附、柴胡、佛手疏理肝气，橘核、青皮、川楝子、楂核、旋覆花散结通络。

2.血郁　尤氏论治血郁有四法，若“得之情志，其来有渐”用旋覆花汤通络解郁；“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳。”若日久瘀结，邪伏血郁，阳陷入阴，“血结亦能作寒热”，此时滋肾生肝，搜剔络邪，一方面用熟地、山药、白芍、牡丹皮养阴，一方面用柴胡佐鳖甲以搜达阴分伏邪；若血瘀日久而入络则予以气血双调之法，《医案》中用延胡索、姜黄、桃仁、归须理血，麝香、香附理气；若血郁日久，“病在肝家，营血不和，此为虚中有实，补必兼通”，用八珍汤补气血，桃仁、郁金、琥珀通络行瘀，沉香理气。

3.热郁　气血瘀滞日久则化火，尤氏认为“凡痞结之初，必有阳火伏于中”，“况自来之病，皆出于肝郁”。若热结于前后二阴，则用龙荟丸泄热通结；若郁火积结成块，则“宜以苦辛寒药，清之开之”，方用越鞠丸去苍术、栀子加川连、青皮、枳实、赤芍清热散瘀。

4.痰郁　气血瘀滞皆能致痰郁，若由气郁所致，则以开郁化痰之法治之，方用半夏厚朴汤或旋覆代赭汤加半夏、川贝以化痰，橘红、枇杷叶、枳实、石菖蒲、郁金以开郁行气；若由血郁所致，则以养血活血，化痰散结之法治之，方以生地、白芍、当归、何首乌养血，牛膝、牡丹皮活血，浙贝母、牡蛎化痰散结。其治痰郁之心得足可为后世效法。(https://www.daowen.com)

5.湿郁　脾主运化，而赖肝气之疏泄，若肝郁乘脾，中焦湿积阻滞，则“不知饥饱，大便不爽”，右胁积滞有形，此时用小温中丸泄木安土，俾气行湿化。“若恼怒伤中，湿热乘之”，脾气不运，则为泄泻，处方除运脾化湿理气外加一味木瓜，正如柳宝诒按语：“此方妙在木瓜一味，兼能疏肝。须知此意，乃识立方选药之妙。”

6.食郁　尤氏对于“病久气弱，不任攻达”之肝郁脾弱所致的食积，总以攻补同用，以六君子汤去白术之壅滞健补脾胃，用川楝子、青皮、橘核、楂核疏泄厥阴郁滞之气并散其结滞，另用木瓜、白芍、吴茱萸以滋柔肝体，如是则气机畅达，中焦运化如常，食郁自解。

以上通过对《静香楼医案》的学习，认为尤氏善于运用滋柔、调和、疏利之法调肝，临床用药轻灵，细腻熨帖，其治肝之法虽未能像治中风八法、治痰七法那样系统，但其论病求源，治病求本的临证理念足资后世效法。

（《辽宁中医药大学学报》，2010年第12卷第10期）