原文经典注释举例

三、原文经典注释举例

张仲景于伤寒原文中提到:“本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。大实痛者,桂枝加大黄汤主之。”而其提纲证也明确提出:“若下之,必胸下结硬。”对此,尤怡给出了他的解释。

此为邪陷阴中之故。病在太阳,不与解表,而反攻其里,以致邪气乘虚陷入太阴之位,为腹满而时痛,陶氏所谓误下传者是也。桂枝所以越外入之邪,芍药所以安伤下之阴也。夫病因邪陷而来者,必得邪解而后愈;而脏阴为药所伤者,亦必药和之而后安,故需桂枝加芍药主之。而桂枝加芍药亦小建中之意。不用胶饴者,以其腹满,不欲更以甘味增满耳。

夫太阴脾者,脏也,脏者藏精气而不泻,是故禁下,自然之理。对此他认为“脏受邪而府不行则实,故脾非自实也,因胃实而实也。大黄所以下胃,非下脾也”。由于太阴与阳明同属中州,互为表里,经脉相互络属,故病情在一定情况下可互相转化。如阳明病过用清下,则病可及于太阴而太阴病过用温燥,或阳复太过,亦可由太阴转出阳明,即所谓“实则阳明,虚则太阴”之义。(https://www.daowen.com)

此外,阳明居中,土也,万物所归,故无论三阳三阴,其邪皆可或转移或合并于胃,而成可下之证。是故少阴、厥阴亦有用承气法者,取泻火存阴、釜底抽薪之意是也。他还指出三阴病所列下法有轻重缓急之分。由五行来看,阳明五行属土,少阴五行属水,热并阳明,则土实而水虚,此时不单单热气伤阴,脾土也攻伐肾水,故宜急下,通过泻脾土之邪热而保全肾水肾精。然而太阴转阳明,脏邪还腑,为欲愈也;厥阴传阳明者,木邪归土,不能复木也。所以三阴虽并用下法,而少阴之法,较之太阴、厥阴都更加峻猛了。

尤在泾对于三阴病论述也十分精彩。诸如:“今之论三阴者,但云直中传经而已,是知有三阴之里,不知有三阴之表也。”“三阴为三阳之里,而三阴亦自有表里。是以风寒所中不必尽入于脏,而亦留连于经。”“凡阴病在脏者宜温,在经者宜汗,如少阴之麻黄、附子、细辛,厥阴之麻黄、升麻皆是也。桂枝汤甘辛入阴,故亦能散太阴之邪。”

尤氏认为太阴、厥阴之提纲句仅就脏病说理而并未涉及经病。少阴提纲更是概括甚少,并认为是邪气由阳经传入的局部表现。提醒医者无论学习还是临证,不要拘泥一两条经文,要全面而谨慎。于生死法中有“传经之病,以阴气之存亡为生死,直中之病,以阳气之消长为生死也”等总结性论说。