“温药和之”的思想内涵

从水液代谢的角度看，痰饮的病因病机为脏腑气化功能失常，中阳不足，而形成阴邪痰饮。这些病因病机是使用“温药和之”的基础。当饮食摄入水液，入胃之后，经胃产生水液精气，这部分水精为人体所需，上输于脾，由脾散水精于肺；肺则通调水道，下输至膀胱，整个过程正常运转离不开肺、脾、肾、膀胱、三焦等脏腑正常的气化功能。由此可见，大凡痰饮的形成可以分为内外两方面因素：内因是中阳不足，脏腑气化功能不足，肺脾肾三脏阳虚，三焦失职而水液停聚；外因有外感风寒湿邪，食少饮多，思虑劳倦等。内外因协同相互作用，进一步加重痰饮的集聚。

“温药”在于使用温热类药物，以振奋中阳，恢复脏腑气化功能。在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇中，张仲景所列痰饮治疗方剂包括苓桂术甘汤、五苓散、肾气丸、小半夏汤、小青龙汤等，多使用温热药如桂枝、白术、半夏、生姜、细辛等。首先，由于痰饮皆可由中阳不足引起，温阳以补充中阳之不足，温化脾阳促进以脾为中心的脏腑功能气化，温下焦肾阳助肾和膀胱的气化，温阳以达三焦通畅，故此“温药和之”是痰饮治本之纲。第二，从痰饮之邪的性质为阴邪出发，温药和之以散阴邪。痰饮表现为有形之邪，质地清稀，赵以德注文称痰饮“得温则行，得寒则凝”。痰饮之邪致病之后，表现为阻遏阳气，甚至耗伤阳气的特点。温药针对于痰饮“得温则行”的特点，对阳气损伤者，温阳能去饮邪；对阳气阻遏者，温化而阳气能输布，从而散结通达而散饮邪。第三，分析温药的性味而言，有助痰饮的消除。魏荔彤注文：“温药者，补胃阳，燥脾土，兼擅其长之剂也。”那么，温药第一大类指性味辛温者，可发越阳气，能散能行，开腠理而通调水道；第二大类为性味苦温者，可燥脾土，助阳胜湿；第三大类指性味甘温者，可补脾、肾，以治本。(https://www.daowen.com)

“和之”则在痰饮的治疗过程中，不可尽为温补，而是以“和”为准则，在温药中加行气、消痰、开阳、导邪之药，也就是“应和、调和、平和”之意了。魏荔彤注文对“和之”阐发尤为精辟，其认为痰饮是因虚而成，而痰也可成实，因此要有开导之药；“和之”不能专事温补，而应该有行消之药。王雪华认为在治疗痰饮过程中，不要过多使用温燥药、甘温补益药，也不要过偏使用行消开导药物，要两者平衡，达到相应的水平。综上所述，“温药和之”之意不在于单纯温补，这将有碍邪之弊；也不在于单纯地燥湿，过于温燥则易伤正气。“温药和之”之意在于提倡温化、温运和温和，也就是治疗痰饮过程中，根据患者的疾病类型、病程阶段、个体差异等不同，避免一味地温补或者温燥，应以“和”为原则，在温阳之中酌加行、消、开、导，最终达到温和以助中阳，行气利水而蠲饮。

尤怡对《痰饮咳嗽病脉证并治》篇痰饮证治方药的注文，归纳为“温药和之”证治方药、消法证治方药、攻逐法证治方药三个方面，以下就尤怡对“温药和之”之注文加以阐述。