三、治痹选方用药
1.博采众家方剂,重视实效,不拘一格 《金匮翼》论痹选方涉及的著作丰富,几乎包含了自汉唐到明清的著名论痹思想,堪称集历代治痹之要。本研究对《金匮翼》治痹所选方剂,尤怡没有明确指明方剂出处的,进行文献挖掘,并采纳该方剂最早的文献记载作为著作出处。结果发现,《金匮翼》治痹所选方剂涉及的著作包罗万象,丰富多彩,超过16种。其中有来自官修的方剂如《圣济总录》的“没药散”“白头翁酒”;有来自医学大成者,如王肯堂《证治准绳》“经验加味二妙丸”,许叔微《普济本事方》“麋鹿丸”,危亦林《世医得效方》“顺气散”等。
尤怡的选方总将临床之效用放在首位,不拘一格,既包含汉唐医学经典,如孙思邈《备急千金要方》的“大枣汤”;金元四大家,如朱丹溪《丹溪心法》“治痹走注疼痛方”,刘完素《黄帝素问宣明论方》“一颗金丹”;也包含了许多民间行之有效的方药和治法,如“摩风膏”。《金匮翼》治痹之方既体现主流经典医学思想,也寻求特色鲜明,效用为先的民间验方,不受医家著作的名气所累,体现尤怡务实的医学境界。
2.治痹用药凸显和缓平正特点 尤怡治痹用药多为药性平和,以和缓平正见长。后世江苏名医费伯雄力倡和缓平正之风与尤怡用药有一脉相承之意,费氏在《医醇賸义·自序》中论述:“毒药治病去其五,良药治病去其七,亦即和法也、缓治也。”《金匮翼》治痹之气血之药极为平和,大抵四物、人参、黄芪之类,在《行痹》一门的治疗中特别提到驱散风邪需兼以行血之剂,影响了后世费伯雄的风痹“血不荣筋”机制,并影响费氏“以养血为第一”的治法思想。通络之品喜用威灵仙、桑枝;祛湿化痰惯用苍术、白术、茯苓、橘红;化瘀多用桃仁。对于性剧烈之药如乌头类,尤怡使用配伍精当的《普济本事方》“乌头汤”和“川乌粥”法,其中“川乌粥”的特殊煎煮法是为了去性存用,使治疗更为中正平缓。(https://www.daowen.com)
3.治痹用药善用血肉有情之品 尤怡治痹选药善用血肉有情之品,使用动物类药也是治痹选药的一大特点。据对《金匮翼》相关痹证门类采纳方药统计,尤怡使用动物药治疗痹病的有虎骨、犀牛角、羚羊角、象牙、鹿茸、猪腰、桑螵蛸、羊肾、穿山甲、龟板、白花蛇、全蝎、地龙、僵蚕、壁钱等血肉有情之品。选用动物药涵盖了哺乳动物、爬行动物、昆虫类,是痹证用药的突破。
4.治痹善于以酒为引 《金匮翼》各治痹方中多以酒为药引。如《历节痛风》所录9方中有7方用酒;腰痛门、脚气门、行痹、痛痹、痉挛方剂皆有用酒做引。尤怡治痹选酒是为了利用酒大热大辛之性,全身无经不达,促进气血运行,通经活络,祛风湿。这对当代痹病治疗也有一定借鉴意义。