加拿大老年社会保障制度的主要内容
加拿大老年服务业经过100多年的发展，目前已比较完善完备。加拿大各级政府部门在管理老年服务的职能设置、服务主体、社区支持、产业形态、人才队伍、慈善捐赠等很多方面的经验做法值得我们学习借鉴。概括言之，加拿大的养老服务业有以下五个突出特点：
（一）建立了完善的老年法规制度体系
加拿大老年法规制度由联邦、省和市3级老年法案、保险、计划等部分组成，其法规制度的设立与执行由政府的司法事务、卫生保健、社会发展、耆年事务、税务管理等部门负责。加拿大老年法规制度分三层：
第一层是联邦或省政府法案、规章。《加拿大政府养老金法案》《加拿大卫生法案》《加拿大卫生专款计划》《慈善组织会计法案》《慈善捐赠法案》《长期护理院法案》《高龄保障法案》等构成了加拿大老年法规制度的基本框架。加拿大老年法案制度经历了发展修订、充实完善的过程，有些法案制度随着老龄社会的不断深化在进一步完善，如《加拿大政府养老金法案》最早发布于1908年9月1日，至今已有100多年的历史，该《法案》经历了数次修订。
第二层是省、市政府法案政策、规划、计划。加拿大各省、市政府都有具有自己特色的老年法规制度，以我们这次培训的安大略省为例，该省老年法规制度有《养老院及老人院法案》《护理院法案》《安省医疗保险计划》《安省残障人士法案》及多伦多政府的耆老战略等，这些法案制度、规划和计划构成了老年服务政策法规体系，奠定了安大略省老年服务的基本格局。《安省医疗保险计划》规定了居民“健康卡”的申请资格、程序及功能，并对老年人医疗服务项目、费用补贴标准等做出了具体规定。多伦多市政府自1999年实施耆老发展战略以来，推出了耆老服务战略计划。经过十几年的实践，目前他们按照联合国“长者友善”城市标准，开展了世界卫生组织“年龄友好型”城市的创建工作。创建活动紧紧围绕“尊重和社会包容、公民参与志愿者服务和就业、社会参与、社区支持和卫生服务、住房和交通、户外空间和建筑、通讯和信息”等8个领域，制定了社区养老、长期护理、老人住房、老人社交联系、弱势老人服务项目、老人健康和福祉等6个具体目标，并提出了创建“年龄友好城市”的量化考核指标，全方位提升了多伦多市老人的幸福指数。
第三层是政府部门的政策规划、制度标准。加拿大联邦政府的社会发展部、卫生部及省级政府的耆老事务厅、卫生厅等部门依据政府的《法案》制定了老年服务行动规划和标准，促进了各项《法案》的落实与执行。影响较广泛的规划、计划包括“加强医疗保健十年计划”“（2016）家庭护理：国家行动计划”、《地方卫生系统一体化法案》、“安省长期护理协会建议的行动计划”“老年人新视野项目（NHSP）”“评估工具Evaluation Tools”等政策规划和制度标准。这些行动计划和标准不仅促进了老年法案制度的落地实施，同时也有力地推动了加拿大老年福利服务健康发展，形成了完整的老年保障政策法规体系。
（二）建立了多层次养老金保障体系
加拿大自20世纪初（1908年）实施养老金法案，养老金制度不断发展和完善。20世纪20年代养老金由个人负责，后来政府为低收入老人设立了老年保障金，1951年实现了养老金全覆盖，1966年通过设立就业养老保险（加拿大退休金计划）调节养老金，目前的养老金体系融合了市场性和福利性，由政府养老金、私人养老金、个人储蓄的税务优惠等部分组成。政府从5个方面对居民养老金进行资助。
一是老年保障金（OASP）和收入补贴。老年保障金是指“向65岁或以上符合条件的公民或合法居民每月支付573加元”（按现行汇率，1加元=5.18元人民币）。获得全额老年保障金的条件有两个：其一，自1977年7月1日以前满18岁；其二，在加拿大居住或18岁以后在加拿大居住满40年；达不到全额老年保障金条件的可获得部分老年保障金。加拿大老年保障金来源于联邦政府一般税收，开始主要面向有需求的老人，后来全覆盖低收入老人。老年保障金对高收入者实施返还制度，年收入高于一定数额时，通过收取高出部分的所得税抵减老年金，按15%的税率收取。2017年申报2016年收入定额线为73 756加元，当收入达到119 615加元时，老年金全额返还给政府，老人不享受政府提供的老年保障金。
二是加拿大退休金计划（魁北克退休金计划、CPP养老金）。加拿大退休金计划基于联邦政府与各省政府之间协议设立，退休金计划的修改要经过联邦政府三分之二的省份（7个）达成一致意见后实施。加拿大就业养老保险（退休金计划）由员工和企业（雇主）分别按工资的4.95%缴纳，年薪低于3 500加元的个人不用缴纳，缴纳年薪上限为54 900加元，65岁退休后提取养老金，提取金额根据缴纳情况确定。另外，退休金缴纳年限期间中断时间不能超过8年，但母亲因照顾子女而停止工作时间可从计算年限中扣除。加拿大的退休养老金占工作时工资的25%，加上政府补助的老年保障金、个人储蓄等，保证退休后的收入接近退休前收入水平。加拿大的养老金基金由政府投资局负责基金运作，主要投资股票、债券、房产和基础设施项目，以养老金基金收入应对通货膨胀，确保养老金（CPP）每年调整一次。截至2016年9月，养老金基金规模达到3 005亿加元，其中60%投向了北美洲、19%投向了欧洲、18%投向了亚太地区。20年来，加拿大的养老金基金平均收益率达到7%，保持了养老金的偿付能力。
三是企业注册退休金（雇主养老金）。各省级政府为企业员工设立了注册退休金计划。注册退休金计划是指企业和员工向注册账户交款，企业员工退休后从账户提取固定的退休金。该退休金计划的特点是员工和企业向退休金账户交款时享受税收优惠，退休金账户内资金不纳税，只有领取退休金时才纳税。由于是企业自主行为，建立注册退休金计划的企业不足50%，而设立了注册退休金计划的企业仅有20%能保证员工退休后能拿到退休养老金。
四是注册退休储蓄计划（RRSP），也称个人养老金。加拿大政府建立了税收鼓励储蓄养老制度，有60%的加拿大人建立了养老注册储蓄账户，个人向注册储蓄账户投入的资金及使用资金投资获得的收益均免税。注册退休储蓄计划规定，每年可以将个人所得的18%（工资、年薪、租赁收入，不包括投资收入）投入账户，每年最高限额为26 230美元（折合人民币137 000元）。注册退休储蓄计划的资金可以投资，其形成的收入也享受免税优惠。有50%的加拿大人第一次买房是从RRSP中借款，用于买房借款最高允许25 000加元，借款允许15年内偿还。71岁以后，储蓄人必须将注册储蓄账户的资金转入注册收入基金（RIF），储蓄人从72岁开始每年提取注册收入基金（RIF）的8%，从注册收入基金（RIF）中提取资金时，缴纳个人所得税。
五是其他政府资助。加拿大省级政府还设立了一些老人资助项目，情况不一。有的省为低收入老人提供额外退休金补助；有的省为老年人设立了处方药补贴；有的省对没有任何其他医药保险的老人提供医药补贴；多数省为居民提供长期护理或老人院补贴。
（三）建立了规范的老年长期护理服务体系
长期护理是指帮助由于患慢性疾病和残疾而不能自理的病人满足他们的医疗和非医疗方面的需求而提供的多种服务。按照《加拿大卫生法》的规定，各省级政府负责长期护理机构确认、护理资金、服务类别和服务对象等职责。2012年，除魁北克省以外，加拿大近31万人入住医疗和护理机构；2013年，共有1 519个长期护理机构收住各类服务对象148 488人。2013-2014年，长期护理的产值分别为109亿加元、108亿加元。一是护理对象明确。在安大略省需要长期护理服务的老人由社区护理服务中心CCAC评估确定，入住长期护理院的一般都有重度肢体或认知能力问题，家人或护理人员在家里或退休公寓里提供的护理无法满足要求。2010年起入住长期护理机构的患者中，阿兹海默病和其老年痴呆人数稳步上升，占总数的63%；2016年入住长期护理机构的90%的老年人有认知受损，其中三分之一的认知障碍程度较深。
二是护理服务到位。加拿大长期护理分为24小时监督护理服务、专业健康服务、个人护理服务三部分，全方位为老人提供住宿、餐饮、洗衣和管家等服务。长期护理机构分为护理院、个人护理机构、持续护理机构等，从事长期护理服务人员主要是各类护工。2012年，加拿大1 360家护理机构雇用了12.6万名护工，提供健康服务占整个工时的73%。另外，从事护理服务的还有注册护士、有处方权护士和治疗师等专业医护人员。
三是机构管理规范。省级卫生和长期护理厅负责长期护理机构的认定和管理工作，每年对长期护理机构进行不定期检查，督促护理机构落实《长期护理法案》规定的标准要求，提升护理机构的管理服务水平。2016年，安大略省卫生和长期护理厅对过去5年护理机构检查情况进行了统计，结果显示，受到长期护理的患者对服务满意率较高，安大略省卫生和长期护理厅将检查结果公布在他们的网站上。截至2015年，安大略省注册审批合格的长期护理院有627所，有76 982张床位为需要长期护理的患者提供护理、住宿服务，平均每个护理院有护理床位123张。另外，还有708张床位为患者提供短期护理服务，362张床位为患者提供7天24小时喘息服务。长期护理院床位供需失衡，截至2015年12月，安大略省长期护理患者等待人数为26 495人，入住护理院平均等待时间为103天。40%的护理院规模较小，43%的护理院位于居家护理或退休公寓有限的农村社区，其中，有300个较老的护理院需要重新建设。护理费用情况，2人间每天的护理费为67.08～71.12加元，单人间每天护理费为77.19～84.27加元。
（四）建立了广覆盖的家庭护理和社区支持体系
进入21世纪以来，加拿大社会福利制度面临严峻挑战，经济发展减缓，卫生保健费用大幅上升，医疗费每年平均上涨7%，医疗费目前占整个预算的40%。加拿大对其医疗模式、保健模式进行改革，倡导家庭护理服务，减少和压缩老人入住医院和长期住在护理机构的时间，提出了养老服务“去机构化”的发展方向。
一是家庭护理目标清晰。《加拿大卫生法案》规定家庭护理是扩展医疗服务类别的一个要素，各省建立了独特的家庭护理交付系统，该系统由政府资助建立，政府和私营部门负责管理。家庭护理的目标是通过家庭和社区服务帮助老人在家里而不是在医院或长期护理设施中接受护理，并独立在社区中生活。
二是家庭护理职责清晰。家庭护理是指对留在家中的特殊老人或痴呆症、慢性病、术后恢复或残疾人进行护理服务。家庭护理服务项目包括：个人护理，如帮助洗澡、洗头或穿衣等；家政服务，如保洁、家务、烹饪送餐及洗衣等；保健，由专业康复师或保健助手上门提供护理服务。
三是家庭护理供给侧清晰。加拿大的家庭护理服务由当地卫生一体化网络（LHIN）负责组织制定计划和开展护理服务，安大略省成立了14个社区护理接入中心（CCAC），负责评估和接受家庭护理服务申请，确定护理类型和选派护理服务组织。凡是符合安大略省家庭护理资格标准，都可以向卫生和长期护理部提出家庭护理申请，社区护理接入中心对申请者进行评估，确定提供家庭护理服务种类和小时数。安大略省2014-2015年开展家庭护理（CCAC）共雇用了6 775名员工，其中5 100人是家庭协理员和团队助理，服务老人713 493人，为老人提供家庭护理38 687 656次访问/小时。其中74%为家政服务、21.4%为护理服务，另外4.6%由社会服务提供（其中专业治疗1.5%、物理治疗2.1%、社会工作0.17%、语言康复0.7%、营养师占0.13%）。自2006-2015年10年期间，安大略省家庭护理资金从14亿加元增长到25亿加元，增长了73%，占省级卫生支出的4%～5%，2015年家庭护理费用平均每人3 400加元。家庭护理成本低是护理服务“去机构化”的主要动力，统计显示，医院床位、长期护理院床位和家庭护理一天的成本分别是824加元、126加元、42加元，家庭护理费用仅是住院费用的5.1%。
四是家庭护理与家庭保健的界定清晰。家庭护理与家庭保健都属于家庭服务范围，家庭护理与家庭保健都是政府购买服务，由不同服务组织提供。家庭护理与家庭保健的差别是服务内容，家庭护理包括：帮助活动、上下床、进出沐浴；洗漱、洗澡或穿衣；帮助外出办事或做家务；陪伴服务；提醒用药和帮助做饭等内容。家庭保健包括：康复护理、家庭物理治疗、疼痛管理、伤口护理、处方管理等。另外，二者提供服务的机构性质不同，家庭护理服务没有专业要求，家庭保健服务要求应该具备卫生机构、医院等医疗资质，家庭保健通常是由执业护士、治疗师或家庭健康助手实施。
五是志愿服务与社区支持协同关系清晰。志愿服务是加拿大文化的重要组成，参加志愿服务的人员的教育程度比较高。2013年，1 270万15岁以上的加拿大人（占44%）参与了志愿服务，志愿服务领域主要是慈善和非营利机构、医疗卫生机构、辅助服务和陪伴。社区支持包括：帮助老年人参与就业，提倡老人终身学习，让老人的知识和能力服务于社会；鼓励各类社会组织开展社区服务，为老人提供社交、健身和健康运动等指导，提供交通服务；开展更多社会福利服务，诸如心理咨询、老年文化艺术、瑜伽课程、预防跌倒等活动。
（五）建立了全方位的社会参与体系
慈善捐赠和善款募集是加拿大老年福利资金筹集的重要渠道，对养老服务业发展起到了巨大的促进作用。多伦多贝克莱斯特养老院成立于1918年，至今已有100多年的历史，其资产的20%由社会组织和慈善机构捐赠。Revere创办于1961年，在加拿大和美国部分地区运营500家社区，近4 500名员工通过Revere的退休社区、长期护理院、护理康复中心为超过50 000人提供家庭健康服务，Revere于2002年在加拿大首都渥太华投资建设布鲁耶老人村，有护理院床位706张，227个独立单间，服务专职团队1 402人，义工840人，医生82人。老人村服务大厅设置了社会捐赠物品专区，物品销售所得归老年社区，加拿大的养老机构里处处体现着公益慈善的力量。
2013年，有82%的加拿大人向慈善组织或非营利机构捐款，其中，35岁至64岁的捐款人数占其年龄段人数的17%～22%。2001年、2014年、2016年，加拿大慈善市场份额分别为140亿加元、240亿加元、272亿加元。2001—2014年，宗教领域的捐赠增长率最高，为230%；社会福利领域位居第二，增长率为205%；卫生行业增长率为130%；艺术文化行业增长率最低，为27%。
安大略省2001年和2014年捐赠分别为71亿加元、118亿加元，14年增加了47亿加元，增长率为66%。其中，宗教领域分别为25亿加元、35亿加元；社会福利领域为17亿加元、32亿加元；卫生行业为14亿加元、28亿加元；教育领域是10亿加元、18亿加元；艺术与文化行业是5亿加元、5亿加元。宗教领域的捐赠额度、增长率最高，占整个捐款数额的30%，艺术文化行业捐赠最低，10年期间没有增长。
加拿大医院基金会市场规模较大。将加拿大分为不列颠哥伦比亚省、阿尔伯塔省、草原地区、安大略省、魁北克省、大西洋6个地区，2001年和2014年，这6个地区医院基金市场总规模分别为5.88亿加元、16.04亿加元。