DRIs的应用

二、DRIs的应用

DRIs的应用范围非常广泛,主要包括膳食评价和膳食规划。在膳食评价工作中,用它作为一个尺度,来衡量人们的实际摄入量是否适宜;在膳食规划工作中,用它作为营养状况适宜的目标,以制订既能满足营养需求又经济实惠的膳食计划。

(一)应用DRIs评价个体营养素摄入量

膳食评价是营养状况评价的重要组成部分,为了获得可靠的结果,评价者需要准确的收集膳食资料,正确选择评价参考值,并且合理地解释所得到的结果。而评价一个人营养状况的理想方法是把膳食评价结果和体格测量、生化检验及临床观察资料结合起来进行分析。

1.利用EAR和RNI评价个体摄入量

由于在一般的调查中只能收集一个人在有限几天内的膳食资料,所以评价者只能评估在一段时间内观察到的摄入量是高于还是低于相应人群的平均需要量。当观测到的摄入量低于EAR时可以认为被评价对象的营养素的摄入严重不足,且不足的概率高达50%;通过很多天的观测,摄入量达到或超过RNI时可以认为摄入量是充足的。当摄入量在EAR和RNI之间时就难以确定摄入量是否适宜,为了安全起见,还是应当进行改善。

2.利用UL评价个体摄入量

利用UL衡量个体摄入量的方法是将观测到的摄入量和UL进行比较,推算该个体的日常摄入量是否过高。营养素的摄入量计算应包括膳食摄入、营养强化剂补充和膳食补充剂摄入的总和。如果日常摄入量超过了UL,就有可能对某些个体造成危害。有些营养素过量摄入的后果比较严重,有些甚至是不可逆的。因此摄入量一旦超过了UL,一定要认真对待。

总体来说,在任何情况下一个人的真正营养素需要量和日常摄入量只能是一个估算结果,因此对个体膳食适宜性的评价结果都是不够精确的,应当结合该个体其他方面的材料谨慎对待。

(二)应用DRIs评价群体营养素摄入量

群体中个体对某营养素的摄入量和需要量都是彼此不相同的,如果知道群体中所有个体的日常营养素摄入量和需要量,我们就可以直接算出摄入量低于其需要量的人数占比,确定有多少个体摄入不足。但实际上我们不可能获得此类完备资料,因而只能用适当的方法来估测群体摄入不足的概率。

1.利用EAR评价群体营养素摄入量

EAR切点法是评价群体营养素摄入量的一种简单而实用的方法。使用这种方法的条件包括三点:营养素的摄入量和需要量之间没有相关,群体需要量的分布可被视为呈正态分布,摄入量的变异要大于需要量的变异。根据现有知识,我们可以假定凡已制定了EAR和RNI的营养素都符合上述条件,都可以用EAR切点法进行评价。

EAR切点法不要求计算每一摄入水平的摄入不足危险度,只需简单地计算在观测群体中有多少个体的日常摄入量低于EAR。这些个体在群体中的比例就等于该群体摄入不足个体的比例。

2.利用RNI和AI评价群体摄入量

当群体的平均摄入量或中位摄入量等于或大于该群体的RNI或AI时,则我们可以认为群体中发生摄入不足的概率很低。当平均摄入量或中位摄入量在RNI或AI以下时,则我们不可能判断群体摄入不足的程度。

3.用UL评价群体摄入量

根据日常摄入量的分布可以确定摄入量过高的风险。把UL作为安全摄入量的切点来使用,则群体中日常摄入量超过UL的这一部分人就是面临健康风险的人群。

(三)应用DRIs为个体制订膳食计划

为个体制订膳食计划的目的是使个体的营养素摄入量接近其RNI或AI,包括设定膳食摄入目标和制订膳食计划两部分。

1.设定营养素摄入目标

设定营养素摄入目标是参考已经建立的DRIs中的所有营养素,设法使膳食提供的各种营养素的摄入量都在安全摄入范围之内,即能达到各自的RNI或AI,而又不超过其UL。能量的RNI等于它的EAR,所以在计算膳食中能量摄入量时,我们应当用平均能量摄入量作为唯一参考值,而且要随时检测体重,根据体重的情况适时地调整能量目标,以保持适宜的体重。同时考虑膳食的构成,使能量的来源分布更为合理。

2.制订膳食计划

制订膳食计划常将以食物为基础的膳食指南作为依据。以往营养学界都用RDA作为标准,通过多种途径指导人们的饮食消费。在实际工作中制订计划人员可以基于《中国居民膳食指南(2016)》和中国居民平衡膳食宝塔制订食物消费计划,然后再根据食物营养成分数据复查计划的膳食是否满足RNI或AI而又不超过UL。

(四)应用DRIs为群体制订膳食计划

为群体制订膳食计划的目的是确定一种日常摄入量的分布,在这种状态下摄入不足或摄入过量的概率都很低。制订群体膳食计划需要分步进行,即确定营养目标,再计划怎样达到这些目标及评估这些目标是否都可以达到。为群体制订膳食计划的方法要根据群体的特点来决定,主要看该群体是一个均匀的群体(如年龄、性别、劳动状况等比较一致),还是由若干个营养素需要量不同的亚群组成的不均匀的群体。

1.为均匀的群体制订膳食计划

为一个均匀的群体制订膳食计划,主要步骤包括:确定计划目标(对每一种营养素确定一个摄入不足和摄入过量风险的概率),计算每一种营养素的“靶日常营养素摄入量分布”(Target Usual Nutrient Intake Distribution),设计食谱使它能够达到靶日常营养素摄入量分布,并负责监督实施。

2.为不均匀的群体制订膳食计划

如果群体当中对营养素和能量的需要不是一致的,那么制订计划人员可以将整个群体分为相对均一的亚群,对各个亚群分别制订合理的膳食计划。在对亚群制订膳食计划时,需要特别关注脆弱亚群(营养素的需要量相对他们的能量需要高的群体)膳食计划的制订。