四、肥胖饮食治疗
肥胖饮食治疗必须持之以恒地改变原有不良的生活和饮食习惯，合理控制能量的摄入和增加能量消耗，彻底纠正能量代谢正平衡。
（一）治疗原则
肥胖饮食治疗的原则是保证机体蛋白质及其他各种营养素的需要，维持机体能量摄入与消耗的负平衡状态，并持续相当时间，使体重逐渐下降，接近标准体重，达到减轻体重的目的。建立控制饮食和增加体力活动的措施，是取得和巩固疗效的保证。目前，减肥最基本、最有效的方法是合理控制饮食和适宜的体育锻炼。一些身患肥胖症的人只要坚持体育锻炼，合理节制饮食，就能够达到减肥、健美和增进健康的目的。
（二）营养治疗
1.限制总能量
营养治疗中的能量限制要循序渐进，避免骤然降至最低安全水平以下，应适可而止；并辅以适当的体力活动，增加能量消耗。适宜的减肥速度是每周减重0.5～1 kg。为使减少的体重成分中体脂达到最高水平，每周减重的速度不可超过1.0～1.5 kg。减重过快不仅会造成脱水和瘦体重丢失，减重的效果也不能长期巩固。
成年的轻度肥胖者，以每月减轻体重0.5～1.0 kg为宜，在正常能量供给量的基础上，以每天减少125～250 kcal能量来确定每天三餐的标准；而成年的中度以上肥胖者，每周应减体重0.5～1.0 kg，每天减少能量为552～1 104 kcal。
2.适量蛋白质
蛋白质摄入过量一方面会转变成脂肪，另一方面还会导致肝肾功能损害，而摄入过少又会造成自身肌肉蛋白分解，组织器官功能降低，影响人体的正常生理活动。故蛋白质供给应适量，按实际体重计算，蛋白质不少于1 g/kg，以占总能量的15%～20%为宜。并选用高生物价蛋白质，如牛奶、鱼、鸡、鸡蛋清和瘦肉等。
3.限制脂肪
1 g脂肪可提供能量9 kcal，而1 g碳水化合物和蛋白质可提供能量4 kcal，故应尽量减少脂肪的能量供给，使脂肪能量供给占总能量的20%～25%，以每日25～50 g为宜。肥胖者应选用含不饱和脂肪酸高的植物性油脂，以有利于降低血胆固醇和预防动脉粥样硬化，如豆油、玉米油、芝麻油、花生油、米糠油和菜籽油等；尽量限制动物脂肪（如猪油、牛油、肥肉等）的摄取量。
4.限制碳水化合物
中度以上肥胖者往往伴有食欲亢进的现象，而碳水化合物饱腹感低，可增加食欲，所以要严格限制碳水化合物的摄入量。碳水化合物供给应控制在占总能量的55%～60%，其中主粮为200～300 g/d，可适当增加含糖低的蔬菜和水果以减少饥饿感。必要时先吃些蔬菜，再开始进食正餐。
还要指出的是，碳水化合物在体内很容易转变为脂肪，尤其是肥胖者摄入简单糖后，更容易以脂肪的形式沉积，故对含简单糖的食品（如蔗糖、麦芽糖、果糖、蜜饯及甜点心等），应尽量少吃或不吃，建议选择复杂糖和GI低的食物。
5.限制食盐和嘌呤
食盐能致口渴和刺激食欲，并造成体重的增加，多食不利于肥胖症治疗。目前的研究证明高盐饮食是导致高血压的重要危险因素，因此，人们应当采取低盐饮食，以每天摄入3～6 g食盐为宜。嘌呤可增进食欲和加重肝肾代谢负担，并且含嘌呤高的食物往往也是高能量、高脂肪和高胆固醇食物，不利于减肥，还容易导致痛风、高血脂和心脑血管疾病，因此肥胖患者应食用低嘌呤食物，限制含高嘌呤的动物内脏（如动物肝、心、肾）等食物的摄入。
6.其他营养素
肥胖者必须按正常标准保证饮食有足够的维生素和矿物质，多进食蔬菜、水果。蔬菜、水果中含有丰富的维生素和矿物质，且能量低，并有饱腹感。每日应保证摄入蔬菜300～500 g、水果250 g；水果应当摄取低糖水果，如柑橘类、石榴、猕猴桃等，因为这些水果热量低且维生素C含量丰富，但是水果不宜大量摄入，特别是高碳水化合物的水果，以免摄入过多碳水化合物并影响血糖。同时，饮食中应适量增加膳食纤维，每人每天的膳食纤维供给量以不低于25 g为宜，如加麦麸制成的麸皮面包、海藻多糖、韭菜和芹菜等都是膳食纤维很好的来源。
7.烹调方法及餐次
肥胖者的饮食宜采用蒸、煮、烧、汆等烹调方法，忌用油煎、炸的方法，煎炸食品含脂肪较多，并会刺激食欲，使摄食量增多。进食餐次应因人而异，通常为每天3～5餐。建议进餐时细嚼慢咽，正餐进餐时间最好能保证为20～30 min，进餐顺序为先喝汤、吃蔬菜，然后吃荤菜和主食，可以避免过度进食。
8.戒酒
肥胖者应当戒酒，因为每1 mL纯酒精可产热7 kcal左右。以下为常见酒类的酒精含量：北京二锅头65%、加饭酒18%、鲜啤酒3.1%～3.5%、红葡萄酒14.4%、白葡萄酒12%、苹果酒15%、白兰地40%。啤酒含酒精量最少，但若饮量多，产能仍不少，须严加控制。
最后，肥胖者在食物选择上还应多样化，切忌偏食。只要含能量低，来源分配得当，营养平衡，任何普通饮食都可成为良好的减肥食品。