四、髂腰韧带

髂腰韧带连于腰5与两侧髂骨间，分为前后两部分，前部分薄弱，向外延伸止于髂嵴后1／3内侧缘并在腰方肌外侧缘与髂骨骨膜相延续；后部坚韧且短而宽厚，起于腰5横突后上面及末端，呈扇形止于髂后上棘内侧骨面（图1-4）。

髂腰韧带的主要作用是限制腰骶关节的前屈和侧弯。髂腰韧带的前部犹如稳定桅杆的纤绳，连于腰5与两侧髂骨间，有利于稳定腰椎并维持其中立位。当腰椎后伸时，腰骶韧带紧张，防止L5～S1间隙过分变宽，从而防止腰椎滑脱。髂腰韧带后部连于腰5横突与髂后上棘的前内侧骨面之间，由于横突位于髂后上棘的前内侧方，直立时，腰椎前凸增加，髂腰韧带后部分通过牵拉横突而稳定腰5，防止腰椎滑脱。与腰3～4或腰4～5的横突间韧带相比，髂腰韧带更为坚韧强大，当峡部完整时，腰5相对稳定，这可能是退行性腰椎滑脱多见于腰4～5而很少发生于腰骶关节的缘故。当峡部不连时，髂腰韧带后部承受的应力增加，易使该韧带劳损引起症状。因此，腰5峡部裂的产生除其他因素外，髂腰韧带先天性薄弱或损伤也是原因之一。

根据机械力学原理，腰椎峡部正常时，峡部与韧带共同抵抗张力、剪力和屈曲力矩。当峡部的张应力超过它的强度极限时，峡部可发生断裂，而断裂的峡部不能承担的张应力就传递到韧带上，完整的韧带可阻止椎体滑脱；若此时峡部负荷仍未减少，断裂的峡部可靠拢发生骨质硬化，如韧带的张应力达到它的强度极限而发生韧带断裂时，断裂的峡部就可能发生椎体滑脱。

髂腰韧带是稳定腰4、腰5的强有力的结构，腰4、腰5为人体应力的集中点，腰部的屈伸、侧弯等活动都易使髂腰韧带受到牵拉而损伤，尤其腰部屈曲时，骶棘肌完全放松，整个脊柱的稳定性由韧带承担，则更易拉伤。临床上可采用髂腰韧带穿刺注射治疗髂腰韧带损伤及其并发的骶髂关节病变疼痛。

脊柱与骨盆间的韧带比较复杂。骶骨与髂骨间有前、后和骨间骶髂韧带，骶骨与坐骨间有骶结节韧带和骶棘韧带，而介于骶骨和尾骨之间的则是骶尾前、后、侧韧带和关节间韧带。位于腰5横突与髂嵴之间有髂腰韧带。这些韧带使得骶髂关节具有相当大的稳定性，以适应支持人体重量的功能。