适应证与禁忌证

一、适应证与禁忌证

（一）适应证

1.初次发作，病程短（3个月以内）。

2.症状和体征较轻者，表现为单纯腰痛，或腰及下肢放射痛不超过膝关节，或不超过踝关节且直腿抬高试验不出现强阳性（抬高超过30°）、Millgram试验不出现强阳性（患者仰卧位，双下肢自然分开，伸直位主动抬离床面10°出现下肢放射痛或不能维持位置30秒并感下肢胀麻不适为阳性）。

3.证属血瘀或寒湿。

4.影像学检查。CT或MRI表现为单节，或虽为多节，但临床表现主要为单节段损害，不伴有明显的神经根管狭窄、突出物钙化；腰椎间盘膨出者，或腰椎间盘中央突出＜5mm，未有明显马尾神经症状，或腋下型后外侧突出＜5mm，或主椎管较宽大的肩上型后外侧椎间盘突出症。

5.全身性疾病或局部皮肤疾病，不能施行手术。

6.患者不同意手术。

（二）禁忌证

1.病史长，反复发作，病程迁延（超过6个月）。

2.症状和体征较重，表现为腰痛及下肢放射痛超过踝关节伴直腿抬高试验强阳性（抬高不超过30°）、Millgram试验强阳性（不能抬离床面或不能维持位置5秒者为强阳性）。

3.证属肝肾亏虚或湿热，宜综合治疗。

4.影像学检查。CT或MRI表现为腰椎间盘脱出者，或腰椎间盘中央大块突出＞5mm伴鞍区感觉减退，或腋下型后外侧突出＞5mm，或突出物钙化、在神经根管内、黄韧带明显肥厚、关节突增生至侧隐窝、椎间盘黄韧带间隙狭窄、突出物与神经根严重粘连者。

5.伴较严重腰椎管狭窄、腰椎滑脱、侧隐窝狭窄，以及有脊椎骨质病变者，为相对禁忌证。

（三）推拿意外

有报道称：重手法推拿或踩跷法，易引起神经根粘连、椎板增生硬化、黄韧带肥厚，甚或神经根纤维化、挫伤；更有暴力推拿致使纤维环破裂，髓核脱出，表现为马尾神经损伤及神经根刺激症状加重。值得临床注意。