二、牵引后护理

1.体位　牵引复位后平卧硬板床，床铺保持平整、干燥、清洁，避免有皱褶。搬动患者要给患者系好腰围，确保脊柱水平位。平卧时腰部用软垫垫高约10cm，以保持腰部生理弯曲。患者卧床8h后可以翻身，第一次翻身必须在护士的指导下进行，每次翻身动作要一致，防止扭动脊柱造成疼痛。

2.严密观察病情　牵引复位后要密切观察患者的生命体征及卧床姿势、疼痛、腹胀、下肢活动等情况。

3.术后小便情况　术后8h要求患者绝对卧床休息，解小便就成了90%患者的一个大问题。主要原因是牵引前缺乏床上排尿训练、心理因素、疼痛因素、体位因素等，护理应针对病因，或加强心理护理，解决心理压力和紧张，或用温水冲洗会阴部，听流水声诱导排尿，或给予热饮料，膀胱部按摩，必要时采用导尿法，解除尿潴留。

4.指导患者下床　平卧3d后，在护理人员的帮助下，可起床进行少量活动，尽量避免弯腰及不当的姿势。1～2周后可配合矿泉水疗、电疗等物理疗法。3周后指导患者进行腰肌及下肢锻炼，进行体疗，增强体质，巩固和提高疗效。如患者难以单独下床，可帮助其用以下方式下床：嘱患者小心翻转身体向健侧侧卧，即健侧在下，两侧膝关节取半屈曲位，用位于上方的手抵住床板，同时用下方的肘关节将半屈的上身支起，以这两个支点用力，患者会较容易坐起，然后用手撑于床板，用臂力使身体离床，同时使半屈的髋、膝关节移至床边，此法不致引起腰部疼痛或不适。

5.佩戴腰围　腰椎间盘突出症患者做牵引术后，要求患者必须佩戴腰围，主要目的是制动，就是限制腰椎的屈曲等运动，特别是协助背肌限制一些不必要的前屈动作，以保证损伤的腰间盘可以局部得到充分休息，起到加强保护作用。另外要交代患者应注意不要使用过紧、窄、短的腰围，以免腹部过紧，有不舒适感。注意腰部活动，时间以4～6周为宜，最长不应超过3个月。

6.腰部肌功能锻炼　适当的腰背肌功能锻炼，能增强肌肉的反应性和强度，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性。术后7d根据患者年龄、体质的不同，选择各自适宜的动作和运动量。认真仔细地对患者讲解动作要领，如行走练习，下蹲练习，5点支撑等，并一招一式作出准确示范。指导患者在病床上进行功能锻炼，以加强腰背及下肢肌肉力量。一般在牵引后症状好转时即可进行，具体方法：一是仰卧位直腿抬高——将双手压在臀下，慢慢抬起双下肢，膝关节可稍屈曲然后放下；二是俯卧位燕式——两手后伸，把上身和两腿同时后伸抬起，成反弓状，使腹部为支撑点，尽量在这一姿势下维持一段时间。这两种功能锻炼每天各练数次或数十次，逐渐增加，循序渐进。其他锻炼方法也要严格掌握循序渐进的原则，动作由简到繁，由慢到快，幅度由小到大，时间由短到长，运动量由少到多。

7.做好出院指导　告知腰部活动注意事项，定时复查，保持正确站姿、坐姿、卧姿和劳动姿势，对巩固疗效，防止复发有着十分重要的作用。