第4章　影像学诊断

对腰椎间盘突出症的诊断，除了依据临床症状和体征外，还要结合影像学检查的结果。腰椎平片操作简便、价格低廉，不仅能为腰椎间盘突出症的诊断提供依据，而且还能对腰椎的感染、骨肿瘤、强直性脊柱炎、椎弓崩裂及脊椎滑脱等病症作出鉴别。不足之处是对早期的腰椎间盘突出诊断价值不大，不能对突出的大小、程度作出判断。腰椎间盘突出症正位片上可见腰椎侧弯、椎间隙左右不等宽、椎体偏歪、旋转、小关节对合不良等病症。侧位片腰椎生理前凸明显减小、消失，甚至反常后凸，腰骶角减小，椎间隙前后等宽甚至前窄后宽，椎间隙亦可均匀性变窄，常并发相对椎体边缘的硬化增生。椎体外形的改变有：椎体后下角后翘或磨角样改变，椎体下缘后半部浅弧形压迹，椎体前后缘唇样增生。造影检查诊断腰椎间盘突出症符合率较高，可直观地看到突出的部位、程度、神经根受压的情况。但各种造影检查均为侵入性检查，患者较痛苦，且有一定的不良反应及并发症。脊髓造影是诊断腰椎间盘突出症较为可靠的方法，侧位像椎间隙水平的脊柱前缘内凹，局部出现蜂腰状或葫芦状狭窄。神经根受压的征象也容易看到。硬脊膜外造影是将造影剂注入硬脊膜外腔，使其显影后以观察硬脊膜外周围骨质、椎间盘等占位性病变。操作简便、安全，神经根显影清晰。椎间盘造影又称髓核造影，间盘变性时，髓核容积增大，显影的髓核形态不规则，密度不均，边缘毛糙，后突的髓核常压迫硬脊膜外间隙的造影剂呈细条影，形成向后的凹陷压迹。腰椎CT扫描可识别椎间盘膨出、突出的部位和突出的大小，能显示硬脊膜囊和神经根受压的情况，同时能观察黄韧带、后纵韧带，侧隐窝，椎管和关节突关节的变化。腰椎间盘突出的CT征象有：直接显示突出物；压迫征象，硬脊膜囊和神经根受压变形、移位、消失；伴发征象，黄韧带肥厚、椎体后缘骨赘、小关节突增生、中央椎管及侧隐窝狭窄。磁共振成像（MRI）在诊断腰椎间盘突出症方面，MRI不但能发现突出的髓核，而且对椎间盘的生化状态亦可有所了解。在T2加权图像上，退变表现为髓核与纤维环之间的信号差别消失，信号明显降低。在T1和T2图像上都可显示椎间隙变窄。突出的髓核与原髓核尚保持连续性，在矢状位图像上，生理前凸消失，椎间盘变薄，信号不均。椎间盘突出时突出物超过椎体后缘，呈游离状，突出物的顶端缺乏纤维环形成的线条状信号区，与硬脊膜及其外方脂肪的界限不清。