棘上韧带、棘间韧带损伤

腰部韧带甚多，在临床上最易损伤的主要是棘突上的棘上韧带和两个棘突之间的棘间韧带。

（一）棘上韧带损伤

棘上韧带自枕外隆突向下达腰4棘突上均有棘上韧带相连，其纤维较长，在颈部较为粗厚又称项韧带，对枕颈部的稳定起重要的作用，腰部腰5至骶1处较为薄弱或缺如，以致易引起其深部的棘间韧带损伤。在日常生活和工作中，腰背部的屈、伸动作常使棘突分开和挤压，造成棘间韧带的各部分之间相互摩擦、牵拉和挤压，日久可引起其变性。在此基础上，一旦加上外伤的因素，该韧带有可能发生松弛、破裂、穿孔，造成棘间韧带损伤。

1.临床表现　有明显的外伤史，患者常诉局部剧烈疼痛尤以前屈时重，腰部活动受限。劳累后及弯腰时，可使疼痛加重，休息后疼痛可暂时缓解。疼痛及压痛位置在两棘突之间的正中处，断裂局部可有两棘间空虚感和压痛，有时可有韧带剥离感。

2.辅助检查　通过B型超声或MRI证实，腰棘间韧带造影虽有一定参考价值，但有病变而造影正常的可高达70%。

诊断主要依靠外伤史和临床表现。治疗一般采用腰部固定，重者可采用手术修补。

（二）棘间韧带损伤

棘间韧带位于相邻两个棘突之间，其纤维较短而弱，易受损伤。腰5～骶1棘上韧带缺如，加之该处应力较集中，因此最易断裂。其主要为屈曲暴力所致，在腰4以上多与棘上韧带同时断裂。

1.临床表现　多无明确外伤史。腰痛长期不愈，以弯腰时明显，但在过伸时因挤压病变的棘间韧带，也可引起疼痛。部分患者痛可向骶部或臀部放射。检查时在损伤韧带处棘突或棘间有压痛，但无红肿。有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动。

2.辅助检查　B型超声或MRI。

诊断主要依靠外伤史和临床特点。治疗同棘上韧带损伤。