内镜下椎间盘切除术

近年来，随着微创脊柱外科技术的迅速发展，脊柱内镜技术在腰椎间盘突出症的治疗上已经日臻完善，手术效果亦得到越来越广泛的认可。内镜下腰椎间盘切除术也称为腰椎间盘镜手术。它是将包含照明及图像传输系统的通道进至腰椎间盘突出的部位，然后在电视屏幕监视下，采用特殊的手术器械将椎间盘突出的部分摘除。该技术的最大优点是直视下手术，因此适用于腰椎间盘突出症的各种类型。国内外报道有效率均在80%以上。

脊柱内镜技术在腰椎间盘突出症的应用主要有3种：后路显微内镜下椎间盘切除术（microendoscopic discectomy，MED）、后外侧选择性内镜下腰椎间盘摘除术（Yeung endoscopy spine system，YESS）和经皮椎间孔内镜下腰椎间盘切除术（tansforaminal endoscopic spine system，TESSYS）。MED是经椎板入路的椎间盘镜。此入路采用传统手术入路，需要切除部分椎板骨质和黄韧带。该类技术尤其适用于中央型腰椎间盘突出或髓核游离于椎管内的腰椎间盘突出，还可以进行侧隐窝扩大及椎后骨赘的切除。YESS和TESSYS是从后外侧入路或经椎间孔入路的椎间盘镜。此入路可以通过椎间孔进入到硬脊膜外间隙，这一类尤其适用于远外侧型腰椎间盘突出症、椎间孔内的髓核突出、旁中央型的椎间盘突出和并发有椎间孔狭窄的腰椎间盘突出症。

与经皮技术相比，内镜下椎间盘切除术的优点是可以直视下手术，并可将手术野放大64倍，能更加准确地辨认和保护手术野区的硬脊膜囊、神经根、椎管内静脉丛，最大限度保留脊柱后韧带复合结构的完整性，从而有效降低术后瘢痕粘连和腰椎不稳的发生率。腰椎间盘镜的出现是椎间盘显微切除术的进步，但因设备昂贵，操作困难等而使其广泛推广受到限制。