腰椎间盘突出症的造影表现

1.硬脊膜囊受压征象　侧位像椎间隙水平的碘柱前缘内凹，深度超过2mm，正位碘柱一侧缘呈半球形或不规则形缺损，双侧者呈对称性压迹，局部出现蜂腰状或葫芦状狭窄（图4-21）。右前斜位硬脊膜囊前缘弧形压迹，提示左侧神经根受压，反之则提示右侧神经根受压。硬脊膜囊背侧室状压迹则提示黄韧带肥厚，以斜位显示最佳。中央型椎间盘突出或退变性膨出，侧位压迹常较明显，而侧方型突出压迹常较浅或无，需结合正斜位征象诊断。如髓核大块突出或突出物游离于硬脊膜外间隙内，碘柱可部分或完全梗阻（图4-22）。

2.神经根受压征象　此征象是诊断侧方型突出的一较明确的征象，可见以下4种改变。①截断征：神经根鞘袖截断或缩短乃至消失，根囊线中断；②腋下夹球征或扬臂征：神经根鞘袖抬高，根囊角增大，多见于根腋型突出；③喇叭征：是神经根受压变扁，或继发水肿引起的增粗改变；④弓背征：数根马尾神经弧形移向对侧，呈弓背状。多见于较大的外侧型突出。

由于突出物的突出程度、部位、方向、神经根鞘袖的形态乃硬脊膜囊大小和终止位置的高低差别，可导致造影诊断本病出现假阴性或假阳性，尤其是过去的碘油造影，更容易漏诊或误诊，因此造影时应注意综合观察3个体位下的改变，不可以凭碘柱有无压迹来诊断。