三、治法方药

三、治法方药

治疗方药丰富多彩，形式多样，既有内服药，又有外用药。内服药有汤剂、药酒、中成药；外用药有膏药、擦剂、洗剂、熏剂等。

（一）内服中药

1.辨证论治　中医药治疗腰椎间盘突出症有较好的疗效，但临床用于治疗腰椎间盘突出症的中医药（方剂、中成药、外用药等）非常多。在治疗时必须根据不同病情，针对病情的寒热虚实和不同的病因，采取不同的治疗措施，辨证选方，辨证选药，始终遵循“寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之”的治疗原则。腰椎间盘突出症的辨证，首先要分辨虚实。实证发病多急，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热及瘀血的不同，而分别论治。虚证多为慢性反复发作，属于肾亏，治宜温补肾气。由于肾虚容易感受外邪，而邪气久留，又宜伤肾，因此，临证还须虚实夹杂的情况，治宜祛邪扶正，在邪去之后，还应调摄肾气，才能巩固疗效。辨证施治是中医药治疗本病的优势和特色，腰椎间盘突出症的辨证主要分为以下4个证型。

（1）寒湿证

证候：腰部冷痛重着，转侧不利，虽静卧也不减轻或反加重，或向一侧臀部及下肢走窜，畏寒喜暖，遇阴雨天气疼痛加重，舌苔白腻，脉沉而迟缓。

治法：祛寒行湿，温经通络。

方药：甘姜苓术汤或独活寄生汤加减。

加减：疼痛剧烈，畏寒重者，加制附子、制川乌、制草乌。痛久不愈，加续断、狗脊。筋脉拘挛者加伸筋草、鸡血藤。痛处游走不定，或关节疼痛，兼有风邪者，可用独活寄生汤化裁（羌活、独活、秦艽、当归、牛膝各12g，肉桂、川芎各6g，木瓜、川续断、防风、乳香、威灵仙各10g。水煎服，每日1剂，分2次服）。

（2）湿热证

证候：腰部胀痛，伴有热感或灼热疼痛，热天或雨天加重，或腰痛阵作，抽掣窜走至臀部及下肢，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉濡数。

治法：清热利湿，舒筋止痛。

方药：加味二妙散（苍术、黄柏、木瓜、怀牛膝各12g，薏苡仁、忍冬藤各30g，防己、木通各10g。水煎服，每日1剂，分2次服）。

加减：疼痛剧烈，加乳香、没药。口渴心烦，加石膏、知母、生地黄。肢体肿胀者，加茯苓、泽泻、车前子。

（3）瘀血证

证候：腰痛连腘，如割如刺，痛有定处，痛处拒按，轻则俯仰不便，重则因疼痛剧烈而不能转侧，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

治法：活血化瘀，理气止痛。

方药：活络效灵丹化裁［当归、丹参、乳香、没药各12g，川芎、延胡索（元胡）各10g。水煎服，每日1剂，分2次服］。

加减：胸胁胀痛者加柴胡、制香附。畏寒肢冷者加制川乌头、制草乌、桂枝。久病者加水蛭、土鳖虫（土元）。疼痛重者，加牛膝、土鳖虫。夹有风湿者，加独活、威灵仙、秦艽。有肾虚者加续断、杜仲、怀牛膝。

（4）肾虚证

证候：腰部酸软而痛，腿膝无力，劳累加重，休息或卧床则减轻。偏于阳虚，则少腹拘急，面色白，手足不温，舌淡，脉沉弱。偏于阴虚，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，五心烦热，舌质红，脉细数。

治法：补肾固腰。阳虚兼温肾，阴虚兼滋阴。

方药：偏阳虚者用右归丸（熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶）；偏阴虚者用左归丸（熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、川牛膝、鹿角胶、龟甲胶）。

加减：腰痛日久不愈，并无阳虚或阴虚症状者，一般属于肾虚，可服用青娥丸补肾壮腰。

2.分期治疗

（1）在腰椎间盘突出症的初期或急性期，中药以抗炎消肿、祛风散寒、镇静止痛为主。选用乌头汤加减（麻黄9g，川乌头9g，黄芪15g，白芍9g，炙甘草9g，每日1剂，水煎分2次服）。

（2）在疾病的恢复期应以养血荣筋，舒筋通络为主，可选用舒筋活络汤（羌活6g，防风9g，荆芥6g，独活9g，当归12g，续断12g，青皮5g，牛膝9g，五加皮9g，杜仲9g，红花6g，桃仁6g，每日1剂，水煎分2次服）。

（3）腰椎间盘突出症在疾病后期：①久病不愈，瘀血阻络、疼痛不止者，宜选用身痛逐瘀汤（桃仁9g，红花9g，当归9g，五灵脂9g，制香附9g，秦艽9g，羌活9g，牛膝9g，没药6g，炒地龙6g，炙甘草3g，每日1剂，水煎分2次服）；②病程日久，肝肾不足，腰腿痛时轻时重，畏寒肢冷者，选用独活寄生汤加减（独活9g，桑寄生30g，秦艽15g，防风15g，当归15g，赤芍15g，杜仲15g，牛膝15g，茯苓15g，党参15g，细辛6g，肉桂3g，川芎9g，生地黄15g，炙甘草6g，每日1剂，水煎分2次服）；③病程日久，肝肾虚弱者，宜活血通络、壮腰健肾，选用补肾壮筋汤（熟地黄12g，当归12g，牛膝10g，山茱萸肉12g，茯苓12g，续断12g，杜仲10g，白芍10g，青皮5g，五加皮10g，每日1剂，水煎分2次服）。

3.经方治疗　经方是古人经验和反复实践传承下来的，是历经临床验证疗效可靠之方。使用经方并不是生搬硬套，而是在辨证论治的基础上应用，有时用一经方，有时是二三经方合用，有时又是经方化裁，只有师古而不泥古，师古而有创新，才能取得明显的治疗效果。常用的经方如下。

（1）独活寄生汤（《备急千金要方》）

功效：益肝肾，补气血，祛风湿，止痹痛。

药物组成：独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、白芍、川芎、地黄、杜仲、牛膝、人参、茯苓、甘草、肉桂心。

临床应用：临床上广泛应用治疗关节炎及腰腿痛。叶树强认为应用本方可使风邪得祛，气血得充，扶正祛邪，标本同治。应用本方配合牵引治疗住院患者196例，经5～8周治疗，治愈158例，好转15例，治愈率为80.61%。方药：独活15g，桑寄生30g，杜仲12g，牛膝12g，细辛3g，秦艽12g，茯苓12g，肉桂1.5g，防风12g，川芎9g，党参12g，甘草6g，当归12g，白芍9g，熟地黄15g。加减：痛甚加白花蛇、制川乌头、地龙、红花；湿热重，正虚不甚去熟地黄、芍药、党参，加防己、苍术、黄柏、生薏苡仁；气滞血瘀偏重，正虚甚至郁而化热者，去党参、细辛、肉桂、熟地黄，加桃仁、红花、田七、木通、黄柏等。亓英国等以独活寄生汤为主方：独活30g，桑寄生15g，杜仲9g，牛膝9g，细辛3g，秦艽6g，茯苓6g，肉桂9g，防风6g，川芎6g，人参6g，当归6g，芍药6g，干地黄6g，甘草6g。寒湿者合肾着汤加减；湿热者加栀子、泽泻、木通；瘀血者加桃仁、红花、没药；肾阳虚辅以右归丸加减；肾阴虚辅以左归丸加减。上药每日1剂水煎服，15剂为1个疗程，服药期间不进行其他治疗。

（2）身痛逐瘀汤（《医林改错》）

功效：活血化瘀，通络止痛。

药物组成：秦艽、当归、桃仁、红花、乳香、五灵脂、香附、牛膝、地龙、羌活、甘草、川芎、没药。

临床应用：刘晓东等认为活血化瘀药物具有促进局部血液循环，消除或减轻神经根的刺激而使症状减轻、消除。药用身痛逐瘀汤加减：秦艽6g，川芎12g，桃仁18g，红花12g，羌活6g，当归18g，没药12g，五灵脂12g，香附6g，牛膝18g，地龙12g，水煎服，每日1剂。治疗腰椎间盘突出症23例，2周后评定疗效。结果治愈率26.0%，总有效率91.3%。

（3）活络灵效丹（《医学衷中参西录》）

功效：活血化瘀，通络止痛

药物组成：丹参、乳香、没药、当归

临床应用：汪雨田认为腰腿痛的病因病机是气血凝滞，经络不通。用活洛效灵丹合乌头汤治疗坐骨神经痛144例（其中腰椎间盘突出症41例），经45～75d治疗取得较好效果。药用：当归12g，丹参20g，制乳没各6g，蜈蚣2条，制川乌10g，赤芍15g，川牛膝10g，独活10g，生黄芪30g，地鳖虫10g，生姜3片，红枣7枚。加减：气虚重用黄芪；血虚者加赤芍；肾虚者可加仙灵脾、鹿衔草；疼痛剧烈加重乳没、白芍，并可增加广地龙、蕲蛇等虫类药物；重着沉困，苔腻者加生薏苡仁、苍术；湿热明显去制川乌头，加忍冬藤、黄柏。

（4）桃红四物汤（《医宗金鉴》）

功效：养血活血，祛瘀通络。

药物组成：桃仁、红花、熟地黄、当归、白芍、川芎。

临床应用：白兰萍认为腰椎间盘突出症以瘀血为主，兼有肾虚，应用桃红四物汤加减治疗27例，1周后症状明显改善，3周后均达临床治愈。方药：桃仁10g，红花10g，当归10g，三七10g，杜仲10g，川续断15g，牛膝10g，制乳没10g，蜈蚣2条。加减：痛甚加延胡索10g，下肢肿痛明显加鸡血藤20g，宣木瓜15g。刘艳娟等则用桃红四物汤加减，配合耳穴贴压治疗腰椎间盘突出症70例，结果治愈24例，好转43例，总有效率96%。

（5）乌头汤（《金匮要略》）

功效：温经散寒，祛风除湿。

药物组成：乌头、麻黄、芍药、黄芪、甘草、蜂蜜。

临床应用：潘密认为乌头汤具有活血化瘀，祛风散寒除湿，温肾壮阳之功效，可疏通经络，改善循环，迅速有效地解除腰腿痛，符合“急则治标，缓则治本”的原则。应用乌头汤加味配合推拿治疗病程在3年以上者118例，经1～4周治疗，结果治愈78例，好转30例，无效10例，有效率91.5%。方药：炙麻黄7.5g，芍药15g，黄芪20g，甘草10g，川乌头8g，服药1h后配合点穴及推拿治疗。

（6）补阳还五汤（《医林改错》）

功效：益气活血，祛瘀通络。

药物组成：当归尾、川芎、黄芪、桃仁、红花、地龙、赤芍。

临床应用：补阳还五汤作为通补兼施之方，临床报道较多，并有较多实验报告。李为安认为腰椎间盘突出症以肝肾亏损，气血不足，劳作损伤致瘀血痹阻经络，气血运行不畅为主要病因病机。用补阳还五汤加减治疗30例，药用：黄芪30g，当归15g，赤芍10g，川芎10g，地龙10g，桃仁10g，红花10g，制乳没各10g，土鳖虫10g，川牛膝30g，川续断10g，桑寄生10g，延胡索30g。加减：脾胃虚加党参、白术；失眠加珍珠母、酸枣仁。服药10～45剂后治愈25例，治愈率83.3%，总有效率93%。

（7）麻黄附子细辛汤（《伤寒论》）

功效：温里助阳，祛寒止痛。

药物组成：麻黄、熟附子、细辛。

临床应用：王衍全等认为麻黄附子细辛汤加味不但适用于肾阳不足，风寒湿痹型腰椎间盘突出症，对于肾阴不足者，或兼外伤等，加减化裁均可取效。应用麻黄附子细辛汤加减治疗腰椎间盘突出症80例，药用麻黄10g，细辛3g，制附子10g，怀牛膝12g，鸡血藤30g。加减：肾阳虚甚用附子可加量至30g（先煎）；肾阴虚加知母12g，生龙骨30g，生牡蛎30g，风湿、放射痛明显者加苍术10g，黄柏10g，萆薢30g。每日1剂，治疗4周，结果优占22.5%，良占46.2%。

（8）牵正散合芍药甘草汤（《杨氏家藏方》和《伤寒论》）

功效：祛风散寒，通络止痛。

药物组成：白附子、僵蚕、白芍、甘草、全蝎。

临床应用：曾涛认为腰椎间盘突出症的病理变化以正虚为本，邪实为标，病程日久则虚实互见，正虚以肝肾为主，邪实以风邪为先。牵正散合芍药甘草汤合用治疗非急性期腰椎间盘突出症患者60例，药用白附子（先煎）10g，僵蚕10g，白芍12g，炙甘草12g，全虫5g。加减：瘀重者加三七粉（冲）3g，土鳖虫10g；寒湿者加五加皮10g，薏苡仁30g；肾阳虚加肉苁蓉15g，杜仲15g，鹿衔草15g，巴戟天12g；肝肾阴虚加龟甲30g，枸杞子15g。每日1剂，15d为1个疗程。经1个疗程治疗16例，2个疗程治疗34例，3个疗程治疗10例，结果治愈45例，好转3例，未愈3例，治愈率达75.0%。

（9）桂枝芍药知母汤（《金匮要略》）

功效：祛风散寒，除湿止痛。

药物组成：桂枝、芍药、炙甘草、麻黄、白术、知母、防风、炮附子、生姜。

临床应用：李国中采用桂枝芍药知母汤合逐痰通络汤化裁治疗腰椎间盘突出症，药用桂枝10g，白芍30g，附片10g，白术10g，防风10g，牛蒡子15g，僵蚕10g，制南星10g，白芥子10g，地龙10g，川牛膝15g，威灵仙15g，丹参10g，黄芪30g，防己15g，甘草10g。每日1剂，水煎分2次温服。同时配合骶管注射［生理盐水30ml，泼尼松龙（强的松龙）100mg，2%利多卡因5～10ml，维生素B1 100mg，维生素B121mg］，每周1次，3次为1个疗程。结果治愈率为91%，总有效率为97%。

临床除上述治疗选用的方剂外，还常用下列方剂。见表15-2。

4.经验方　临床上许多学者根据腰椎间盘突出症发病机制，结合自己临床用药经验，采用自拟方治疗本病。如姚共和运用海马全蝎汤［海马、全蝎、炙土鳖虫、牛膝、炮穿山甲（代）、木瓜、蜈蚣］；杨恒宪自拟益肾定痛汤（补骨脂、狗脊、续断、杜仲、桂枝、白芍、细辛、怀牛膝、丹参、鸡血藤、伸筋草）；张姚苹自拟通痹止痛汤（牛膝、木瓜、独活、秦艽、桑寄生、白芍、当归、桂枝、细辛、杜仲；病程长、疼痛剧烈者，加制川乌、制草乌、威灵仙；下肢麻木者，加地龙、全蝎、鸡血藤）等均收到了良好的临床疗效。

5.药酒治疗　药酒以酒为溶媒，能溶解出中药中的生物碱、苷类、鞣质等多种有效成分，其药物浓度较水煎剂高，同时药酒借酒的辛温行散和引经之性，增强活血通络、温补机体的作用。由于药酒可以根据饮酒人的体质、病情等情况辨证选药，针对性强，疗效可靠，特别适用于跌打损伤、风寒湿痹痛等症。只要注意饮酒禁忌，不超量饮用，治疗腰椎间盘突出症可以适当选用。

鹿龙药酒：鹿筋、地龙、牛膝、枸杞子等药置于配好蜜酒中按酒冷浸法制备，每次饮15～20ml，每日3次，7d为1个疗程。

腰腿痛宁酒：威灵仙40g，独活30g，桑寄生30g，秦艽30g，制川乌30g，穿山龙20g，防己20g，黄芪20g，当归20g，白芍20g，续断20g，杜仲30g，川牛膝20g，川芎20g，丹参20g，红花15g，土鳖虫20g，虎杖20g，木香15g，细辛15g，甘草15g。将上述药物切成薄片或碎断，放入适宜的容器中，加入44度白酒，药与酒比例为1∶7。采用温浸法，保持温度在40～50℃，密闭浸泡15d，滤出浸液，压榨残渣，浸液与压榨液合并，静置7d，过滤，加适量白糖调味，分装即得。功能与主治：祛风除湿，舒筋活血，强筋壮骨，消肿止痛。每次20～30ml，每天3次，15d为1个疗程，一般治疗1～2个疗程，重症者3个疗程，治疗期间患者应卧床休息并停用其他药物。不良反应有胃部不适、恶心、头晕等，一般不影响治疗。对于老年人或不能饮酒者，可以减量或少量多次服用。孕妇禁用。

6.名医经验

高诚宗：四川省著名中医高诚宗主任医师治疗腰腿痛体会颇多。他认为腰腿痛的发生主要与气机阻滞、气血失和相关。治以疏肝理气为先，重用理气之品，常选用青木香、香附、厚朴、木通。腰骶大腿部的刺胀攻窜疼痛者，以秦艽、浙贝母入筋透骨，舒筋活络而定疼痛。对伴有胸胁脘腹胀气者又加以槟榔、木香、郁金、枳壳、瓜壳。对局部皮下、肌内腿筋膜能触摸到肿块瘀结等有形之物则加入牡蛎、乳香、没药。瘀血见症明显者加入三七、血竭。对伴有骨质增生者，尤喜选用刺蒺藜、威灵仙、鸡血藤合用。高诚宗治疗腰腿痛强调因地因时因人而异，辨证用药，对辨为风寒湿或湿热流注经络阻闭气血者，治以祛风除湿通络，常选用木通、泽泻、羌活、防风、桑枝、伸筋草、威灵仙、牛膝、苍术、姜黄。对湿热重者，常加入黄柏8～10g，并择用金钱草、黄连、地骨皮、栀子、白鲜皮、赤芍、牡丹皮。另外高诚宗多看重肾阴，认为肾阴不足，骨髓空虚是慢性腰腿痛及功能障碍的主要原因，只有培育肾阴肾精、肾府充实才能巩固疗效，根治本病。临证遣方用药多用喜用养阴之品。常选的药物有生地黄、玄参、麦冬、天冬、花粉、知母，用其清热以存阴，并佐牛膝、续断、巴戟天、杜仲补肾，山药、石斛、玉竹、太子参补益脾胃，酸枣仁、鸡血藤、白芍养肝柔肝。为缓和方中寒凉药物的药性，缓急止痛，甘草的用量多在15g。

姚共和：湖南中西医结合专家、博士生导师姚共和教授在治疗腰椎间盘突出症方面见解独特。姚教授认为中药治疗腰椎间盘突出症应补肾为主，祛瘀为要。肾虚腰惫是腰椎间盘突出症的发病基础，腰椎间盘突出症在临床上表现为肾虚、瘀血、寒湿、湿热等不同的证候，但总以肾虚为病理基础，治疗用药当以补肾为主。正如《景岳全书》云：“腰者肾之府，……凡病腰痛者，多由真阴不足，最宜以培补肾气为主。”腰椎间盘突出症筋络血瘀或由劳损外伤所致有形之瘀，或为感受风寒湿邪引起的无形之瘀，可以变生他证，治当祛瘀以通利经络，使气血流通，邪有出路，以免生变。因此，腰椎间盘突出症腰腿痛治疗原则“总以补肾助真元，宣通经络，使气血流通，则痹自已”（《类证治裁》）。姚教授创制治疗腰椎间盘突出症的专方海马全蝎丸，其用药，抓住腰椎间盘突出症肾虚腰惫、筋络血瘀两个基本病理环节，确立补肾壮腰、祛瘀通络的基本治法，直中病理本质，充分体现了姚教授治疗腰椎间盘突出症用药特点：其一，补肾宜用血肉有情之品，腰突症的肾虚腰惫是增龄积累所致，草本类补肾药恐难在较短的时间内起到补益效果，当选用海马、鹿茸等血肉有情之品，补肾的功效更精、更专。其二，祛瘀重用发散走窜之品，腰椎间盘突出症的血瘀证位置深在，尤其是病程较久者，邪气久羁，深入筋骨，瘀血凝滞不行，变生痰湿瘀浊，经络闭塞难通，不是一般活血和营养之品所能宣达，必借发散走窜之品，搜剔经络，祛除深伏之邪。舒筋活络、祛风除湿类的秦艽、羌活、独活，虫类药物的土鳖虫、蜈蚣、全蝎等为常用之品。由于虫类药品多温燥，应配伍养血滋阴之品制其偏性；还应配伍引经之药如牛膝，引药力达到腰腿，提高疗效。

丁锷：安徽丁锷教授将本病分为血瘀气滞、风寒湿邪、气血亏虚、肝肾亏虚4种类型，其中血瘀气滞型药用枳壳、桃仁、红花、牛膝、赤芍、地龙、木通、土鳖虫、全当归、陈皮、三七、延胡索，方中重用枳壳以发挥破气行瘀之功。风寒湿邪型药用威灵仙、细辛、制川乌、制草乌、陈皮、牛膝、蔓荆子、半夏、茯苓、土鳖虫、川芎、肉桂、甘草，方中重用细辛以增强温化寒湿之力。气血亏虚型药用黄芪、党参、山茱萸、枳壳、白术、甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡、川芎、茯苓、白芍。肝肾亏虚型药用桑寄生、续断、鹿角胶、杜仲、山茱萸、五加皮、独活、枳壳、当归、陈皮、甘草、细辛。

何振辉：广州何振辉教授强调临床诊断分型，创制了大回环手法及补气通络方药。何教授主张中西医结合治疗腰椎间盘突出症，在急性期，或施手术、手法后，局部组织炎症、水肿明显，中药用《伤科补要》之和营止痛汤加减治疗，由赤芍、当归尾、没药、木通、续断、甘草等组成，水煎内服，同时限制脊柱的负重活动。3～5d用补气通络胶囊口服（自拟方，由人参、黄芪、丹参、当归、川芎等组成，具有补气生肌、活血通络作用），以促进受压神经功能恢复。并主张适当使用甘露醇（急性期）、维生素B族、消炎止痛等药物以促进神经功能恢复。

许鸿照：江西许鸿照老师治疗腰椎间盘突出症主张采用综合治疗，有效率达95%以上，优良率为70%～80%，综合疗法应为首选疗法。综合疗法可概括为全身疗法和局部疗法两大类：全身疗法有辨证内服中药、脱水疗法、营养神经、消炎止痛、卧床休息、功能锻炼等；局部疗法有牵引、推拿、针灸、小针刀、封闭、理疗、中药离子导入、中药熏洗、腰围支具法等，各种疗法有相辅相成的作用。急性期应卧硬板床休息，慢性期应适当进行功能锻炼，预防神经根粘连，增强腰背肌的力量，提高应激能力。内服中药应辨证施治，有清热利湿、活血化瘀、补益肝肾、益痹通督、舒通经络、祛除风湿等治法，可消除神经根的充血水肿、炎症，从而收到止痛效果。综合疗法虽然疗效满意，但对那些突出较多，症状严重，经非手术治疗3周无效者，应及时手术治疗。

张建福：河南张建福教授通过对2　500余例腰椎间盘突出症患者进行治疗，在诊疗腰椎间盘突出症方面积累了丰富的临床经验。他重视体格检查，衷中参西，采用综合疗法，在手法治疗后，进行骶管注射，使受压的神经根炎性水肿减轻，同时采用自拟经验方腰腿痛胶囊口服，起到蠲痹通络、活血止痛的作用。实验研究表明该药具有良好的抗炎镇痛作用。

7.常用中成药　由于中成药携带和服用方便，治疗腰椎间盘突出症也常常使用。常用中成药，见表15-3。

（二）外用中药

1.敷擦类　将温经散寒、活血止痛等药物，放置于布袋或特定袋子中制成。外敷药袋主要外敷于患处局部，通过温热效应，改善局部血液循环，达到祛风散寒，温经止痛的目的。如寒痛乐、热敷灵等。外擦剂可直接涂擦或喷洒于患处，一方面药物可直接吸收，另一方面通过反复摩擦，可以促进局部血液循环，加速药物的吸收，达到活血化瘀，改善微循环，抗炎消肿止痛的作用。常用的如红花油、骨友灵喷剂、伤痛一喷灵等。另外，可以将中药药渣装袋进行湿热敷，也可以将中药（生川草乌、乳没、独活、红花等）研末用乙醇（酒精）调敷于患处，加强止痛作用。

2.膏贴类　膏贴药是临床治疗寒湿痹痛的常用药物剂型。将祛风寒、养血活血通络之品提取或将此类药物煎熬去渣后，加适当的基质或药物，涂布于布或纸等材料上，贴敷于皮肤，药物的有效成分可被皮肤缓慢吸收，持久发挥疗效。常用的有：镇江膏、东方活血膏、麝香壮骨膏、追风膏、伤湿止痛膏、狗皮膏等。但应用膏贴药时，要注意辨证用药，同时要了解病人对此类药物有无过敏反应，孕妇禁用。

3.熏蒸类　形式多样，常用的有以下4种。

（1）中药（沙）袋熏蒸：将药物（红花、乳没、木瓜、防风、生川草乌、干姜、细辛各30g，马钱子10g）粉碎，装入布袋放入锅中熏蒸30～60min，取出放在患处热敷，温度以能忍受为度，药凉后取下，每日1次。

刘宝铭等以中药熏蒸、湿敷配合推拿治疗腰椎间盘突出症55例。方药组成：当归、狗脊、宣木瓜、伸筋草、骨碎补、丹参、桂枝、桑寄生、透骨草、五加皮、红花、羌活、独活、威灵仙、寻骨风、制川乌、制草乌、秦艽、防风、千年健。煮沸15min后，熏蒸15min，湿敷15min，每日2次。结果总有效率96.4%，神经根性疼痛消除时间平均为（9.7±2.2）d。

（2）中药熏洗或温泉浴将中药（生川草乌、透骨草、羌活、独活、红花、五加皮、细辛各30g）煎后，放入浴盆加热水熏洗患处，以全身出汗为宜，每日1次，每次30min。还可以用中药温泉浴治疗：中药（当归、黄芪、红花、川芎、川乌、羌活各10g，透骨草、川牛膝、威灵仙、苏木、海桐皮各15g，白花蛇1条）加陈醋100ml，浸泡30min，文火煎30min，滤出液备用。温泉水温38～40℃，每日用上药300ml，放入浴盆内，浸浴30～50min，每日1次，20次为1个疗程。熏洗要注意：传染病禁用，高热、水肿、体弱及孕妇慎用；由于熏洗出汗较多，要多补充水分和维生素。

（3）中药离子导入和渗透：用中药（桃仁、干姜、防风、伸筋草、透筋草、杜仲、乳香、赤芍、红花、桑寄生、威灵仙、没药、鸡血藤各50g）加水浸泡1d，煎30min，滤出液备用。取药加温40℃左右，浸湿药垫，放置病变部位，直流电离子导入仪阳极接浸湿药垫上，阴极置于对应部位的另一药垫，接通电源进行电渗治疗，调节电流强度，至患者能忍受为度。每日1次，12d为1个疗程。

（4）中药保留灌肠：直肠给药有直接，局部药物浓度大，吸收迅速，减少了药物对肝脏和胃的损伤，延长了药物作用时间等优点。药物组成：黄芪30g，当归15g，川芎12g，杜仲12g，川续断12g，牛膝12g，桑寄生12g，香附10g，红花10g，鸡血藤30g，延胡索（元胡）12g，白芍12g，生薏苡仁30g，泽漆12g，全虫6g，蜈蚣3条，甘草6g。操作方法：将以上药物浓煎成150～200ml，药温36℃，每晚睡前排空大便，患者取膝胸卧位，露出肛门，臀部可略抬高，然后用1次性肛管插入肛门直肠内14～18cm，缓缓推入，2～3min推完。抽出肛管，用便纸压迫肛门数分钟，以助患者保留药液，至次日黎明排出，10d为1个疗程，中间相隔2d，再用第2个疗程。保留灌肠完成后，再以中药渣用布包裹，热敷相应患椎部位，待凉为止。