第3章　临床检查

腰椎间盘突出症是纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧腰骶神经根引起的一系列症状体征。突出的部位以L4～5椎间盘、L5～S1椎间盘最为常见。腰椎间盘突出的危险因素包括：退行性变、力学相关因素，职业、心理状态、体育运动、病毒感染以及某些环境和疾病等。根性神经痛（radicular neuralgia）是由于脊神经根特别是背根神经节受到某种伤害性刺激而引起的疼痛。最常见的伤害性刺激是机械压迫和炎性刺激，如椎间盘突出、关节突增生、黄韧带肥厚等，对神经根的损伤既有突出物的机械压迫又有髓核组织和致炎因子的化学刺激。腰痛和一侧坐骨神经痛是腰椎间盘突出症典型的症状。要注意区别疼痛的部位、性质、持续时间、与体位的关系，这些对腰椎间盘突出症的鉴别有重要意义。体征有步态、压痛、脊柱形态、直腿抬高试验和神经功能的检查。须强调的是直腿抬高试验是检查腰椎间盘突出症的重要体征，但主要是针对L4～5椎间盘、L5～S1椎间盘的突出。临床评定对诊断和治疗腰椎间盘突出症有重要指导意义。全面客观地评定有利于详细询问病史及全面查体，对病情作出正确判定，并防止发生漏诊、误诊，同时有利于临床疗效的评价。特殊类型的腰椎间盘突出在临床上也较常见，如高位腰椎间盘突出、老年人腰椎间盘突出、青少年腰椎间盘突出、游离型腰椎间盘突出等各有特点。临床评定有利于正确判断病情及评价临床疗效，常用的评定标准有：日本矫形外科学会（JOA）制订了腰椎疾患成绩判断标准，Roland-Morris腰椎功能障碍问卷以及计算机处理的腰痛诊断的阳性指标等。

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）主要是指下腰椎，尤其是L4～5椎间盘、L5～S1椎间盘、L3～4椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出压迫或刺激相应水平的一侧和双侧腰骶神经根所引起的一系列症状体征，是引起腰痛的主要原因。确切的诊断是选择适宜治疗方法的保证，在临床工作中不仅要对腰椎间盘突出症作出正确的诊断，而且还要明确突出的间隙和定位、突出的类型、突出的程度及有无合并其他病理改变，如合并椎管狭窄症、黄韧带肥厚、关节突增生、后纵韧带骨化等。