第11章　推拿治疗

在祖国医学中，推拿治疗腰腿痛有着悠久的历史。治疗腰椎间盘突出症的主要手法有肌松类、牵引类、被动整复类。肌松类手法有：法、揉法、推法、擦法、按法、点法、拿法、拨法、拍法、击法、下肢抖法和振法。牵引类手法有：拔伸法、屈曲牵拉法、牵抖法和背法。被动整复类手法有：扳法、直腿抬高法、足蹬法、折腰法、摇法、抬单腿法和绞腰法。在实施推拿时，要根据病史、症状、体征以及影像学检查结果分期治疗，辨证施术。治疗机制是①使突出物回纳；②改变突出物与神经根，神经根与周围组织的关系；③消炎止痛；④纠正小关节紊乱，松解组织粘连，缓解肌肉痉挛，纠正脊柱偏歪，有助于脊柱生理曲度和力学平衡的恢复，促使内外环境平衡协调。

推拿（tuina therapy）是中医临床学科中的一门外治法，通过手法治疗和功法训练以防治疾病，推拿治疗腰椎间盘突出症是一种常见的非手术疗法，也是我国防治腰椎间盘突出症的特色有效方法之一，且疗效显著、简便、经济。

《素问·举痛论》说：“按则热气至，热气至则痛止，”推拿行气活血、疏经通络、解痉止痛。因此，该病证属血瘀或寒湿者适宜推拿，而证属肝肾亏虚或湿热者宜综合处理。推拿治疗腰椎间盘突出症，尽管没有得到足够多的实验验证，但其确切的临床疗效不容置疑，据推测腰椎间盘突出症推拿具有以下作用：①使突出物回纳，尽管传统认为手法将髓核还纳“复位”看作合理的疗效机制，但没有影像学的支持，可是对于病程短、年龄轻、急性初次发病者，采用牵扳手法可以根本逆转其病理学状态，部分被还纳复位；②改变突出物与神经根的关系；③消炎止痛；④椎管外作用等。

推拿疗法主要是采用不同的手法，通过以上作用，以减轻或消除临床症状为目的。尽管推拿手法不能复原、变小或消除已经膨出或突出的椎间盘、已经发生的骨赘或韧带钙化，即没有解剖学上的改变，但是对于引起这些所谓“发生解剖学改变的静力性结构”的原因的解除，即以肌肉系统为主的“动力性结构”的改善，相关关节错位的纠正，脊柱稳定性的维持等至关重要。