五、腰椎结核

脊柱结核的发病率为全身骨关节结核的第一位，其中腰椎结核发病率最高，多继发于全身其他部位结核感染，结核杆菌抵达腰椎的途径主要是血源性。侵入腰椎的结核菌是否发展取决于多种因素，除机体的抵抗力及菌种的抵抗力外，与腰椎的负荷大、活动多及血流缓慢等均有直接的关系，因此腰椎结核好发于成年人。可分为椎体中心型和椎体边缘型。

1.临床表现　①腰椎活动受限：腰部生理弯曲消失，椎旁肌肉保护性痉挛，使腰部处于高度保护状态，限制脊椎活动而减轻疼痛，这是腰椎结核早期出现的明显体征之一。②脊柱畸形：当病变发展到一定程度后，由于椎体破坏塌陷与变形，导致腰椎明显后突畸形，侧突畸形极少见。隆起处多伴有明显之压痛及叩击痛。③寒性脓肿：寒性脓肿对于腰椎结核的诊断有重要意义。因脓肿形成缓慢，且无急性炎症特征，故称为“寒性脓肿”。脓肿亦可沿腰大肌流注到两侧髂窝、腰三角、股三角处，脓肿破溃后，形成经久不愈的窦道。④全身症状：早期患者可无任何症状，亦可有全身不适，疲乏无力，午后低热，食欲缺乏，身体消瘦等慢性消耗性表现。

2.辅助检查　①实验检查：可出现贫血，血淋巴细胞可升高，血沉增快，脓肿穿刺液可培养出抗酸杆菌。②X线平片：腰椎结核早期可无明显改变或可见到椎体骨松质密度增高、骨小梁模糊呈磨砂玻璃样改变，椎间隙可略变窄。晚期可见腰大肌脓肿。MRI可进一步观察椎管内的情况，并能早期做出诊断。