二、操作步骤

1.体位　嘱患者背部靠近手术床边沿，要求两肩和两髂嵴的连线相互平行，并与地平线垂直。令患者俯首抱膝，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙利于穿刺。术者立于患者背侧，确定穿刺点。两髂嵴最高连线与脊柱的交点一般为腰4～5棘突间隙。根据此点可再确定其他穿刺点。

2.消毒　腰骶部皮肤常规消毒后戴无菌手套、铺手术巾，术者于穿刺点用1%普鲁卡因2ml做局部皮丘及深层浸润麻醉。

3.麻醉穿刺　术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直腰部方向缓慢刺入。穿刺针依次通过皮肤、皮下、棘上及棘间韧带。当针尖遇到坚韧阻力时，说明已触及黄韧带，继续推进，遇有阻力消失或出现负压现象，表面针尖已进入硬脊膜外隙。拔出针芯，抽吸无脑脊液流出，注入5ml生理盐水无阻力，进一步证明穿刺成功。

4.注药　将试验剂量的局部麻醉药注入，观察5min，未出现腰椎管内麻醉症状，如下肢麻痹，且在相应部位出现感觉或痛觉减退，表明导管位置正确。即可继续缓慢注入药液。

5.置管　置管前先检查导管是否通畅或有无裂痕。将导管经穿刺针插入到硬脊膜外隙，导管出针口时应小心慢进，导管穿过针口3～5cm时，一手顶住导管，一手将穿刺针退出。导管可在硬脊膜外保留3～4cm。