（二）铅中毒

1.铅对机体的影响　在生产环境中，铅主要以铅烟、铅尘或铅蒸气形式经呼吸道吸入。另外也可以经消化道摄入，一般不能经完整的皮肤吸收。铅影响卟啉代谢，导致血红蛋白合成障碍，是铅中毒较早和重要的变化之一。尿中δ-氨基-γ酮戊酸（ALA）、粪卟啉以及血中的游离原卟啉（FEP）和锌原卟啉（ZPP）的升高，可作为铅中毒的诊断指标。铅直接作用于红细胞，使其脆性增加，寿命缩短，导致溶血和贫血；作用于血管，造成血管痉挛，引起腹绞痛、铅容或视网膜小动脉痉挛、暂时性的高血压等；作用于神经系统，使大脑皮层兴奋和抑制的正常功能发生紊乱，或对神经鞘细胞产生毒作用，引起神经纤维节段性脱髓鞘，导致腕下垂。

2.铅中毒的临床表现　职业性铅中毒主要为慢性中毒，以神经系统、消化系统和血液系统的症状为主。

（1）神经系统　①神经衰弱综合征：是铅中毒早期和常见的症状，常出现头昏、头痛、乏力、肢体酸痛、失眠、记忆力下降等症状。②周围神经炎：可表现为感觉型、运动型或两者兼有的混合型症状。感觉型表现为肢端麻木，四肢末端呈手套、袜套样感觉障碍；运动型表现为伸肌无力，重症者出现肌肉麻痹，亦称“铅麻痹”，如“腕下垂”“足下垂”。

（2）消化系统　铅中毒的病人口内有金属味，齿龈可见蓝色铅线，食欲不振、恶心、腹胀、便秘或腹泻是慢性铅中毒的常见症状。腹绞痛为慢性铅中毒特征性临床表现，发作前常有腹胀或顽固性便秘，部位多在脐周，疼痛呈持续性伴阵发性加重，每次发作约持续数分钟至数小时。因疼痛剧烈，患者面色苍白、焦虑、急躁不安、出冷汗、常弯腰屈膝、手按腹部以减轻疼痛。检查时腹部平软，无固定压痛点，无反跳痛，肠鸣音减弱。目前典型的腹绞痛发作已很少见，多表现为腹部隐痛、腹胀等。

（3）血液系统　表现为铅容和贫血。病人面部及肢末端呈灰白色，贫血常呈低血红蛋白型，周围血中可见点彩红细胞、网织红细胞及碱粒红细胞增多。

此外，女性患者常有月经不调、流产、早产等。

3.铅中毒的治疗和预防

（1）治疗与处理　治疗常用依地酸二钠、二巯丁二酸钠注射及二巯丁二酸胶囊口服。一般3～4天为1个疗程，两个疗程间隔停药3～4天。疗程视患者情况而定，轻度铅中毒一般不超过5个疗程。

（2）预防　预防铅中毒，关键在于消除和控制铅的发生源。①用无毒或低毒物质代替铅及其化合物；②降低车间空间中的铅浓度，如改革工艺，减少手工操作；③定期监测空气中铅的浓度，定期进行健康检查等。