颅脑损伤的康复

颅脑损伤多见于交通事故、自然灾害、爆炸、火器伤、坠落跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害；常与身体其他部位的损伤复合存在。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者皆可单独发生，更需警惕其合并存在。颅脑损伤的预后，取决于自身损伤的严重程度，对治疗时机的把握以及处置水平。早期的康复介入，在一定程度上对患者有很大帮助。

1.康复目标　颅脑损伤总的康复目标是最大限度地恢复患者感觉、运动、生活自理功能、认知功能、言语交流功能和社会生活功能的能力。

2.康复评定　轻型颅脑损伤的患者可在短期内恢复正常；而中、重型颅脑损伤患者遗留的功能障碍各不相同。患者在出院前，应该进行全面的康复评定，内容包括一般情况、全身状况、功能状况、性格、情绪和器质性精神障碍、社会心理障碍、社区环境、家居环境及支持者状况、康复预后的评定等。

3.康复治疗

（1）开展社区和家庭康复训练的形式　社区康复治疗人员应对患者一般情况、康复治疗开展情况、病情转归情况进行定期随访。

（2）适应社区及家庭康复训练患者应具备的条件　①患者能达到一定的认知水平，听觉理解能力基本正常，情绪基本稳定。②全身情况基本良好，病情稳定，心肺功能基本正常。③无严重的并发症，比如肺部感染、泌尿系统感染等。

（3）社区和家庭康复训练的基本内容　①言语、吞咽障碍以及运动功能康复。②认知障碍的康复治疗。③迟发性癫痫的康复治疗。

4.转介服务　需要向上级医疗机构转诊的颅脑损伤患者包括以下情况：①意识障碍、持续性植物状态的患者，出现不明原因高热，血压、脉搏、呼吸等生命体征不平稳状况时。②中、重型颅脑损伤患者，出现呼吸不平稳、发热、咳嗽、排痰困难时。③患者情绪不稳定，或是情绪亢奋，有暴力倾向，毁物伤人；或是情绪低落、不思饮食，甚至有自杀倾向时。④患者出现严重吞咽困难，甚至完全不能进食时。⑤患者全身情况衰竭，严重呕吐或腹泻，少尿时。⑥患者出现不明病情突然加重时。⑦迟发性癫痫患者，在服药期间仍然反复出现抽搐症状时。一旦出现上述情况，社区康复人员及家庭成员应及时与上级医疗机构取得联系，安排好转诊事宜。

5.康复预防　在社区活动中设置“健康课堂”，定期开展讲座。

（1）一级预防　一级预防中强调提升社区居民医疗、保健、预防意识，普及职业安全教育等。

（2）二级预防　对于已经发生颅脑损伤的患者，尽可能做到：①院前急救：车祸现场应针对受伤程度不同的患者予以适当处置，对于昏迷患者应摆放好头部位置，避免误吸。②住院期间：要针对患者、家属及陪护人员进行健康教育，在预防压疮、肺部感染、泌尿系统感染等方面都会有很大帮助。

（3）三级预防　对于已返回到社区或家庭的康复治疗患者，尽可能做到：①让患者尽快熟悉社区环境、家庭环境，进行必要的防跌倒、防次生伤害教育。②对患者心理健康的教育，让患者逐步适应伤残状态，调整好心态，避免因心理过激的原因出现重大问题。