建立居民健康档案的原则和方法
1.建立居民健康档案的基本原则
（1）资料真实性 居民健康档案由各种原始资料组成，这些资料应真实可靠，真实反映居民当时的健康状况。如实详细地记录居民的病情变化、治疗经过、康复状况等原始资料，对不太清晰的资料，一定要调查核实后再记录，绝不可杜撰。已经记录在案的资料，不可随意修改。
（2）资料科学性 居民健康档案应按照医学科学的通用规范进行记录，各种图表、文字描述、计量单位使用、健康问题的名称等都要符合有关规定要求，才能保证居民健康档案作为一种医学信息资料具有可交流性。
（3）资料完整性 居民健康档案内容应完整，从生物、心理、社会等3个层面记录居民的就医背景、病情变化、评价结果、处理计划等。
（4）资料连续性 社区卫生服务的病历记录是以问题为导向，并使用一些表格以体现连续性，全科医生要勤于记录，不断将资料动态性累加，从而保证资料的连续性。
（5）资料可用性 社区卫生服务是以门诊为主体的基层医疗，健康档案的使用频率很高。因此，居民健康档案要求设计科学、合理，记录格式简洁、明了，文字描述条理清晰，善于使用关键词和关键句，还要求保管简便、查找方便，是能够体现其使用价值的“活”资料。
2.居民健康档案服务对象及确定建档对象流程图
（1）服务对象 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民，重点人群为辖区内0～6岁儿童、孕产妇、老年人、高血压及糖尿病等慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等。
（2）确定建档对象流程图 《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》中“确定建档对象流程图”（图7-1）。向辖区内常住居民及重点人群首次就诊、访视或复诊时尚未建立健康档案者交代健康档案的用途及意义，遵循自愿与引导相结合原则建立健康档案，并在医疗过程中不断使用、更新健康档案。
图7-1 确定建档对象流程图
3.建立居民健康档案的方式
建立居民健康档案工作应与日常医疗、预防和保健等工作相结合，可通过患者就诊、入户调查、家庭访视、疾病筛查、健康体检等方式建立。
（1）辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）首次接受服务时，依据自愿原则由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录，同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。建立电子健康档案的地区，逐步为服务对象制作发放居民健康卡，替代居民健康档案信息卡，作为电子健康档案进行身份识别和调阅更新的凭证。
（2）通过入户服务（访视或调查）、疾病筛查、健康体检、门诊接诊等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。
（3）已建立居民电子健康档案信息系统的地区，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）通过上述方式为个人建立居民电子健康档案。并按照标准规范上传至区域人口健康卫生信息平台，实现电子健康档案数据的规范上报。
（4）将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。