孕期保健指导
孕期保健指导指从确定妊娠起至临产前，向孕妇提供的为孕妇及胎儿的系列保健与服务。孕期分为3个时期：第13周末之前为孕早期，第14～27周末为孕中期，第28周及其后为孕晚期。
1.孕早期保健指导 此期是胚胎、胎儿分化发育的关键时期，易受外界因素及孕妇疾病的影响，导致胎儿畸形或发生流产。
（1）休息与睡眠 起居规律、睡眠充足、避免过度劳累。
（2）饮食与营养 保证一定热量、蛋白质的摄入，多吃新鲜蔬菜水果，避免油腻食物。
（3）避免有害物质 应戒烟、戒酒、戒毒，避免接触放射线、铅、苯等，避免密切接触宠物，预防疾病、慎用药物。
（4）运动指导 保持适量运动，即一次活动不超过20分钟，脉搏呼吸加快，但休息15分钟后回复者为适量。运动时不能空腹，多饮水，如有不适及时停止。
（5）检查指导 早期、定期进行产前检查，及时建立孕期保健手册，进行高危妊娠初筛并及时治疗各种内科并发症。口服叶酸0.4～0.8mg/d至孕3个月。
（6）心理指导 保持心情舒畅，如有心理不适及时咨询与就诊。
（7）常见健康问题的处理与指导 ①恶心呕吐：大多数孕妇在妊娠6周左右出现早孕反应，12周左右消失。此期间应避免空腹，清晨起床后先吃早餐；每天进食5～6餐，少量多餐，两餐之间进食流质饮食；食物清淡，避免油炸、刺激、不易消化食物；给予精神鼓励与支持，以减轻心理困惑和忧虑。②尿频：是由于增大的子宫压迫膀胱所致。12周左右，增大的子宫进入腹腔，症状自然消失。
2.孕中期保健指导 此期是胎儿生长发育较快的时期。
（1）营养指导 饮食宜新鲜、多样化。多食新鲜蔬菜、水果、肉、鱼、海鲜等；少食用腌腊食品、罐头食品等。
（2）运动指导 坚持每天做孕妇体操，活动关节、锻炼肌肉。做操最好安排在早晨和傍晚。做操前应排尿便，一般不宜进食，锻炼结束后30分钟再进食。有先兆流产、早产、多胎、羊水过多、前置胎盘、严重内科并发症者不宜做孕妇体操。
（3）检查指导 进行胎儿超生检查、妊娠糖尿病筛查、出生缺陷筛查。对异常情况和疑有畸形或遗传病及高龄孕妇的胎儿需进一步做产前诊断和治疗。
（4）胎儿生长发育监测 测量宫底高度和腹围、胎心率。从耻骨联合到子宫底高度测量是反映胎儿生长发育情况较敏感的指标。孕20～24周，宫底高度平均每周增加1cm，34周后增加速度转慢，子宫底高度在30cm以上表示胎儿已经成熟。胎心率的正常值为110～160次/分。
（5）胎动出现时间 初产妇通常在孕20周，经产妇在孕18周左右感觉胎动，但首次感到胎动的时间因人而异。
（6）常见健康问题的处理与保健指导 ①便秘：孕激素水平升高，导致胃肠道蠕动减慢发生便秘。指导孕妇多食纤维素高的食物，如小麦等，多吃水果、蔬菜，多饮水。未经医生允许，不能随便使用大便软化剂或轻泻剂。②静脉曲张：指导孕妇避免长时间站立或行走，并注意经常抬高下肢，促进下肢血液回流；会阴部静脉曲张者，臀部垫枕头，抬高髋部休息。③腰背痛：大部分孕妇在第5～7个月时出现腰背痛。应指导孕妇在日常生活中注意保持良好的姿势，避免过度疲倦；穿平跟鞋；在俯视或抬举物品时，保持上身直立，弯曲膝部，以保持脊柱的平直。疼痛严重者，卧床休息。④下肢肌肉痉挛：饮食中增加钙的摄入，必要时按医嘱补钙。预防及减轻症状的方法：避免穿高跟鞋，以减少腿部肌肉的紧张度；避免腿部疲劳、受凉；下肢肌肉痉挛时，应背屈肢体或站立前倾以伸展痉挛的肌肉，或局部热敷按摩。
3.孕晚期保健指导 孕晚期是胎儿期生长发育最快的时期。
（1）营养指导 确保热量、蛋白质、维生素、微量元素、矿物质等各方面均衡增加。监测孕妇血红蛋白是否正常，体重是否每周增加0.5kg左右。
（2）胎儿生长发育监测 孕28周后，胎儿体重平均每4周增加700g，身长平均每4周增加5cm。若间隔2周、连续2次，宫高和腹围无明显增长，应警惕胎儿生长发育受限。若增长过快，应考虑羊水过多和巨大儿的可能，需进一步检查。
（3）胎儿监测 嘱孕妇每日早、中、晚各数胎动1小时，将3个小时的胎动计数相加再乘以4，以此作为12小时的胎动数。如果12小时胎动计数≥30次，为正常；12小时胎动计数≤10次，提示胎儿宫内缺氧。
（4）心理指导 孕晚期孕妇易出现情绪不稳定，精神压抑。对即将面临的分娩感到紧张、焦虑、恐惧；担心母子能否平安、有无出生缺陷；担心产后工作问题及家人照顾问题。社区医务工作者应鼓励孕妇表达内心感受，有针对性地进行心理护理。
（5）母乳喂养准备指导 通过宣传教育使孕妇及家属充分理解母乳喂养的好处、喂养方法等，树立其母乳喂养的信心。同时做好乳房准备。若有平坦、凹陷，应进行乳头牵拉与伸展练习，但有早产危险者禁用。用温开水毛巾擦洗乳头乳晕，按摩乳房，促进乳房血液循环。穿柔软的棉布乳罩将乳房托起，不要束胸，以减少衣服对乳房的摩擦。
（6）先兆临产的识别 在分娩开始前，常出现假临产、胎儿下降感、见红。假临产的特点是宫缩持续时间短、不规律，宫缩强度不强，常在夜间出现、清晨消失。随着胎先露下降入盆，宫底随之下降，多数孕妇感觉上腹部变得舒适，呼吸轻快，常有尿频症状。见红是在分娩开始前24～48小时内，阴道排出少量血液。
（7）分娩准备 分娩前充分的准备是保证分娩顺利进行的必要条件。①指导孕产妇从心理上、身体上做好迎接新生儿诞生的准备；②分娩时体力消耗较大，因此须保证充足的睡眠时间；③准备好分娩时所需的母婴物品及相关医疗证件等。
（8）常见健康问题的处理与保健指导 ①腰背痛：由于子宫增大，孕妇重心前移，脊柱过度前凸，背伸肌持续紧张加上关节松弛造成腰背痛；或者是由于缺钙引起的腰背部肌肉酸痛。日常走路、站立、坐位、提物等活动时，孕妇尽量保持腰背挺直；轻轻按摩酸痛肌肉；尽量休息，严重者应卧床；注意补钙。②胸闷：妊娠的最后几周，增大的子宫上推膈肌，引起呼吸困难。孕妇在上楼或提重物时，会感到呼吸困难。这种情况下，应尽量休息，卧床休息时，头部多垫一个枕头。③水肿：孕妇易发生下肢浮肿，休息后可消退，属正常现象。出现凹陷性水肿或经休息后仍未消退者，应警惕并发症，查明病因后及时治疗。社区医务工作者应指导孕妇睡眠时取左侧卧位，下肢垫高15°，以改善下肢血液回流。