家庭健康照顾
学习目标
1.识记 家庭健康照顾的概念。
2.理解 家庭功能、家庭的生活周期。家庭医生签约服务与家庭健康照顾的关系。
3.运用 家系图与家庭圈；家庭功能评估。在家庭医生服务团队模式下，开展家庭巡诊、家庭病床和家庭治疗。
案例引入
王奶奶，70岁，务农，老伴去世20年，育2子，现住大将村岭霞屯。原发性高血压史25年，5年前患脑卒中，左下肢轻度偏瘫，因反复头晕1个月要求家庭医生上门诊视。
团队助理陈护士家访报告：患者反复头晕1个月，血压160/110mmHg，心率100次/分钟，体质指数23kg/m2，规律服用硝苯地平缓释片1片，1天2次。1个月前因小儿子毒瘾发作追索毒资辱骂殴打患者导致病情加重。大儿子、大儿媳常年外出打工，留下1子（13岁）、1女（10岁）需患者照料；小儿子与其同住，未婚，无业，经常向患者索要钱财，时常打闹。孙子因嫌家闹常数日不归。
作为家庭医生的您，应该如何展开下一步处置？
案例解析路径导航：
本案例中王奶奶在基层已纳入高血压患者管理，由家庭医生签约服务团队负责双方约定的服务。王奶奶因情绪不稳导致血压控制不满意，家庭医生应在近期约定上门巡诊，完善主观资料和客观资料，开展家庭功能评估和家庭治疗，必要时建立家庭病床。处置原则为：
1.完善患者主诉、咨询问题和卫生服务要求等资料；
2.完善查体、实验室检查和影像学检查等资料。
3.评估：包括开展家庭功能评估在内的健康评价。
4.在评估基础上制订处置计划：包括诊断计划、治疗计划、病人指导计划。家庭治疗方面，应注重依托乡镇和村公所力量，对其小儿子进行必要的强制戒毒；引导大儿子家庭功能正常化，如考虑回乡就业的可行性、开展心理辅导等工作。
“人人享有基本医疗卫生服务”被看作是我国深化医药卫生体制改革的战略目标。既然“人人享有”，即意味着政府对卫生事业的投入，要让体现公益性的全民基本医疗和公共卫生服务惠及每一个家庭及其成员，是初级卫生保健策略在中国发展的具体化。全科医学是包括农村卫生室在内的基层医疗卫生机构为广大城乡居民进行健康服务的最主要的医学知识体系和实践论，其核心理念之一是“将医疗保健引入家庭，为家庭提供一个完整的照顾”。实施这一人性化的基层医疗卫生服务，应该熟悉家庭医生服务的内容，包括提供以家庭为背景的情境性健康照顾；在家庭生活周期的不同时段，结合家庭资源，主动提供可预测性和可操作性的健康照顾；处理家庭事件及家庭危机，实施家庭评估及家庭治疗；提供长期责任式、团队式健康服务。