（五）接诊记录

接诊记录是记录居民每次就诊内容的详细资料，常采用SOAP形式对就诊问题逐一描述。S即主观资料，是指由居民所提供的主诉、现病史、既往史、家族史、健康行为等；O即客观资料，是指诊疗过程中所获得的真实资料，包括体格检查结果、实验室检查结果、心理行为测量结果等；A即评价，是对居民健康问题的评估，包括诊断、鉴别诊断、目前存在的健康问题、健康问题的轻重程度及预后等，其诊断应包括疾病诊断和生理问题、心理问题、社会问题等，是接诊记录中最重要、最难的部分；P即处理计划，是指针对目前存在问题提出的处理计划，包括诊疗计划、治疗策略（用药和治疗方式）、健康教育等。