慢性病的预防与管理

第五章　慢性病的预防与管理

学习目标

1.识记　心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、传染病、性传播疾病、精神疾病的流行特征。

2.理解　心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、营养相关疾病、传染病、性传播疾病、精神疾病的预防措施。

3.应用　对心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病、营养相关疾病、传染病、性传播疾病、精神疾病实施准确管控。

案例引入

王先生，58岁。2小时前，与家人争吵时突然感到胸骨后疼痛，休息不能缓解，在家自服硝酸甘油也不能缓解，伴恶心、大汗，二便正常。既往有高血压史，吸烟30余年，每天1包。1年前曾有一次类似发作，搬重物时突发胸骨后疼痛，休息后自行缓解。请问，王先生目前的诊断可能是什么？问诊时应关注哪些方面问题？应进一步完善哪些检查？

案例解析路径导航：

1.初步诊断

（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病。

（2）心肌梗死。

2.问诊时应重点关注的问题

（1）家族史：家族中有较年轻时患病者，其近亲患病概率可5倍于没有这种情况的家族。

（2）工作性质、性格、生活中遇到的问题和压力：年轻时从事脑力劳动者，性情急躁、好奇心和竞争性强的A型性格者好发。

（3）糖尿病史：糖尿病患者中，本病发病率较非糖尿病高2倍左右。

（4）饮食习惯：经常进食高热量及高胆固醇、高碳水化合物和高盐食物者发病率较高。

（5）是否多次发作。

3.进一步需要完善的检查

（1）心电图（运动心电图、动态心电图）。

（2）血液生化（肝功、肾功、血脂）：血脂异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。

（3）心肌坏死标记物：心肌坏死标记物升高，包括肌钙蛋白、肌红蛋白、磷酸肌酸激酶。

（4）冠状动脉造影：对于合并其他脏器严重疾病或拒绝进行血运重建的患者不宜进行。