慢性病主要危险因素
（一）危险因素分类
慢性病致病的危险因素非常复杂，但大致可分为三类：
①环境危险因素，如气候、大气污染、水质等；
②行为危险因素，如久坐不动、缺乏蔬果、吸烟有瘾、过量饮酒等；
③宿主危险因素，如年龄、性别、肥胖、心理因素等。
宿主因素是人体自身生理或心理构成的一部分，当其影响慢性病的发生发展时就成为慢性病宿主危险因素。营养状况、心理特征、社会关系的质量和类型、药物滥用史、种族可能都是疾病的宿主因素，因为这些因素影响或构成了患者的精神和身体素质的一部分。例如，肥胖症也被考虑为许多其他疾病的主要宿主因素，包括心脏病、中风和糖尿病，减肥有助于减少或消除可能导致这些疾病的宿主因素。
（二）主要危险因素
慢性病最主要的危险因素包括不合理膳食、吸烟和体力活动不足，其次是病原体感染、遗传和基因因素、职业暴露、环境污染和精神心理因素等。慢性病的发生与流行往往不是单个因素引起，而是多个危险因素综合作用的结果。多个因素的作用，常常不是单个因素作用的简单相加，而是有交互作用和协同作用。
1.吸烟
吸烟可以引起多种慢性病，如心脑血管病、多种恶性肿瘤，如肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽癌、喉癌、胰腺癌，以及慢性阻塞性肺疾病等。
20世纪全球可归因于吸烟的死亡人数高达1亿，预估21世纪因吸烟导致的累计死亡人数将高达到10亿人（多数在中低收入国家）。我国吸烟人数超过3亿人。2018年，我国15岁以上人群吸烟率为26.6%，其中男性吸烟率为50.5%。我国每年有100多万人因烟草失去生命。如果不采取有效行动，预计到2030年将增至每年200万人，到2050年增至每年300万人。
2.饮酒
饮酒与很多癌症、肝脏疾患、心血管疾病有关。在大量饮酒的人群中，肝癌的死亡率可增加50%；在中度严重饮酒者中，高血压的患病率远高于正常人群；酗酒可增加脑出血的危险性。
3.不合理膳食
慢性病的发生和人们膳食方式与结构有很大关系。
①食物中脂肪过多：与心血管疾病和多种癌症的发生有密切关系。每天脂肪摄入量超过80g，发生乳腺癌、结肠癌的危险性明显增加。饱和脂肪酸的摄入水平与冠心病发病风险呈正相关。
②维生素缺乏：维生素摄入不足与某些癌症的发病有关。例如，食物中维生素A含量低，与乳腺癌、肺癌、胃癌、肠癌以及皮肤癌、膀胱癌的多发有关；相反，摄入维生素含量高的新鲜蔬菜和水果多的人群，其食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肺癌、乳腺癌、膀胱癌的发病率降低。
③食物中纤维素摄入量不足：可导致结肠癌、直肠癌等发病率增高。
④饮食总热量过多：是肥胖最主要的原因，而肥胖是多种慢性病的重要原因。
4.肥胖与超重
肥胖与超重可以引起很多疾病，如冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病等。在超重者中，高血压的患病率是正常体重者的4倍。在癌症中，与超重密切相关的疾病为停经后的乳腺癌、子宫内膜癌、膀胱癌与肾癌。
5.缺乏体力活动
缺乏体力活动是慢性病主要危险因素之一。其与冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病、多种癌症、骨质疏松等发生有关。缺乏体力活动是超重和肥胖的重要原因，而体力活动可以对体重、血脂、血压、血栓形成、葡萄糖耐量、胰岛素抵抗性、某些内分泌激素等发挥作用，使其产生有利于机体健康的变化，从而减少多种慢性病发病的危险。
6.病原体感染
某些病原体感染与慢性病的关系也很密切。流行病学研究发现，有15%～20%的癌症与病原体感染，特别是与病毒的感染有关。与恶性肿瘤关系密切的感染有幽门螺杆菌（HP）感染与胃癌，乙型肝炎病毒（HBV）与原发性肝细胞癌，人乳头瘤状病毒（HPV）与宫颈癌，EB病毒与各种B淋巴细胞恶性肿瘤、鼻咽癌，人类免疫缺陷病毒（HIV）与非霍奇金淋巴瘤等。心理、精神和社会因素对慢性病发生也有很大影响。
7.不良的心理社会因素
长期压抑和不满，过于强烈的忧郁、悲哀、恐惧、愤怒，遭受巨大心理打击等负性心理因素，与心血管病和一些癌症的发病有关。
（三）危险因素与慢病的内在联系
1.不可改变危险因素
不可改变危险因素是指年龄、性别、遗传、种族等，其不因时间和人为努力而改变。
2.可改变、中间危险因素
通过矫正可改变生活方式风险行为，降低中间危险因素，降低慢病发病率、早死亡率（图2.1）。肥胖、高血压、高血糖称为中间危险因素，它们本身是疾病，是由于前述固有因素及行为危险因素积累到一定时间后引起的。但相对于糖尿病、冠心病和脑卒中这些严重的疾病来说，肥胖、高血压、高血糖、高血脂又是危险因素。对中间危险因素的干预和抑制对降低心血管疾病的死亡率以及糖尿病的并发症有很重要的意义。例如，对于常见慢病高血压而言，肥胖超重、腰围、血脂等就是高血压慢病的中间因素。
图2.1 可改变、中间危险因素