三、诊断
（一）诊断
根据病史、体征和血脂测定即可确诊。目前，我国血脂异常的诊断采用《中国血脂管理指南（2023年）》中血脂合适水平及异常分层标准。
在常用的血脂指标中，与ASCVD发病风险呈因果关系且作为临床首要治疗靶点的血脂指标是LDL-C。对于ASCVD风险不同人群，LDL-C的合适水平和升高的判断标准不同，启动降脂药物治疗的LDL-C水平和LDL-C的治疗目标也有所不同。我国≥18岁成人大部分为ASCVD低危人群，因此，表4.9列出了适用于ASCVD低危人群的主要血脂指标的参考标准。
表4.9 中国ASCVD一级预防低危人群主要血脂指标的参考标准*
注：①ASCVD—动脉粥样硬化性心血管疾病；TC—总胆固醇；LDL-C—低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C—高密度脂蛋白胆固醇；TG—甘油三酯；Lp（a）—脂蛋白（a）。
②*—参考标准仅针对ASCVD一级预防低危人群。表中所列数值是干预前空腹12h测定的血脂水平。
③—表示无。
从实用角度出发，血脂异常可进行简易的临床分类，可分为高TC血症、高TG血症、混合型高脂血症（TC及TG均增高）和低HDL-C血症。
（二）筛查
血脂筛查的频率和检测指标建议如下：
①＜40岁成年人每2～5年进行1次血脂检测（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG），≥40岁成年人每年至少应进行1次；
②ASCVD高危人群应根据个体化防治的需求进行血脂检测；
③在上述人群接受的血脂检测中，应至少包括1次Lp（a）检测；
④血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目；
⑤FH先证者的一级和二级亲属均应进行血脂筛查，增加FH的早期检出率。
血脂检查的重点对象为：
①有ASCVD病史者；
②存在多项ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群；
③有早发CVD家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患ASCVD），或有家族性高脂血症患者；
④皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。