四、诊断

（一）诊断

详细询问病史，包括个人饮食、生活习惯、体力活动、病程、家族史、引起肥胖的用药史、有无心理障碍等，引起继发性肥胖疾病史，如皮质醇增多症、甲状腺功能减退症等。并发症和伴发病须进行相应检查，如糖尿病或糖耐量异常、高血压、痛风、胆石症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。

肥胖程度评估最常采用人体测量学指标（身体质量指数、腰围等）。目前，尚无关于肥胖症的统一诊断标准，较为常用的指标如下：

①身体质量指数（Body Mass Index，BMI）：通过测量身高、体重评估身体肥胖程度，BMI（kg/m2）=体重（kg）/[身高（m）]2。需注意的是，BMI不能准确地描述体内脂肪的分布情况，不能区分脂肪和肌肉的含量，肌肉发达的人往往容易被误判。

中国肥胖工作组和中国糖尿病学会将BMI＜18.5kg/m2定义为体重过低，BMI在18.5～23.9kg/m2为正常，BMI在24.0～27.9kg/m2为超重，BMI≥28kg/m2为肥胖。

②腰围（Waist Circumference，WC），衡量脂肪在腹部蓄积（即中心性肥胖）程度的简单、常用指标，是WHO推荐的用于评价中心型肥胖的首选指标，与CT测量的内脏肥胖含量显著相关。

受试者站立位，双足分开25～30cm，测量髂前上棘和第12肋下缘连线的中点水平。男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm作为中心性肥胖的切点。

③理想体重（Ideal Boby Weight，IBW）：IBW（kg）=身高（cm）-105或男性IBW（kg）=[身高（cm）-100]×0.9、女性IBW（kg）=[身高（cm）-100]×0.85。

实际体重为理想体重的±10%为正常，超过理想体重的10.0%～19.9%为超重，超过理想体重的20.0%为肥胖。

④其他：腰臀比（Waist/Hip Ratio，WHR）用于评估中心性肥胖。该指标和腹部内脏脂肪堆积的相关性低于腰围。还有生物电阻抗测定法、双能X线（DEXA）吸收法测定体脂总量等评估肥胖的方法。

（二）鉴别诊断

必须注意，在排除继发性肥胖后，单纯性肥胖的诊断才能成立。继发性肥胖有原发疾病的临床特征，成人单纯性肥胖应主要与非典型性Cushing综合征、多囊卵巢综合征、下丘脑性肥胖、甲状腺功能减退、性腺功能减退症、催乳素瘤等鉴别。