四、治疗原则
肺癌的治疗方法有外科手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、靶向治疗和免疫治疗等。治疗原则因肺癌的病理不同有很大差别。小细胞肺癌远处转移较早，手术治疗适用于早期（T1～2N0M0）患者。非小细胞肺癌治疗与确诊时的TMN分期、单发或多发病灶、病灶位置等相关，治疗原则为多学科综合治疗（表6.1）。
表6.1 不同分期肺癌患者的治疗原则
1.手术治疗
非小细胞肺癌以手术治疗为主，早期肺癌可以通过外科手术治疗达到治愈的效果。已有纵隔转移的患者，术前的新辅助治疗能获得更好的临床收益。ⅣA期（TXN0M1a）若为对侧肺孤立结节，可按照两个原发性肺癌进行手术评估。对于有肺外症状的患者，还应积极处理相应症状。术前的手术评估除了考虑肺内病灶因素，还需对患者心肺功能等重要器官的储备功能进行评估，以确保患者能够耐受手术治疗。
肺癌的手术方式首选解剖性肺切除术。具体的手术方式需根据肺内病灶情况和患者耐受度进行综合评估。常用的手术方式包括开胸直视手术和胸腔镜手术（Video-assisted Thoracic Surgery，VATS）。VATS具有切口小、创伤小、恢复快的特点，并且治疗效果好，已成为我国肺癌外科治疗的主要手术方式。
2.放射治疗
放射治疗是肺癌局部治疗的方法之一。全剂量放疗联合化疗为已有纵隔淋巴结转移患者的主要治疗模式。已有远处转移的肺癌患者，放疗主要用于对症治疗，仅为姑息治疗方法。不能耐受手术治疗的高龄或心肺功能不全的患者，可以采用放疗作为局部治疗的手段。术后病检如提示切缘残留或局部晚期患者，需行术后放疗。在各种类型的肺癌中，小细胞肺癌对放疗最为敏感，鳞癌次之。
3.化学治疗
肺癌的化学治疗分为术前新辅助化疗、术后辅助化疗和系统性化疗。所有患者都应在手术前接受综合评估，肺癌的标准化疗方案为以含铂类药物的两药联合给药方案，一般需4个周期。具体方案需根据肺癌的病理类型和患者的一般情况而定，身体耐受度差的可选择单药化疗。对于肿瘤≥4cm或淋巴结阳性，且无免疫治疗禁忌证的患者，可使用化疗联合免疫治疗。
4.靶向治疗
在分子水平上，针对肿瘤特有的依赖性驱动基因异常位点进行的治疗称为靶向治疗。靶向药物在体内会特异地选择致癌位点相结合发生作用，促使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。因此，其具有针对性强、疗效好且副作用小的特点。目前，肺癌治疗的主要靶点有表皮生长因子受体（Epidermal Growth Factor Receptor，EGFR）、血管内皮生长因子（Vascular Endothelial Growth Factor，VEGF）、间变性淋巴瘤激酶（Anaplastic Lymphoma Kinase，ALK）和B-Raf原癌基因（B-Raf Proto-oncogene，BRAF）等。
5.免疫治疗
免疫治疗主要为肿瘤抗体免疫治疗，可在肿瘤细胞上表达并抑制T细胞介导的细胞死亡，特异性地杀伤肿瘤，让部分晚期患者获得远期生存。
其他治疗还有中药治疗。肺癌的治疗方案需由多学科根据病理类型、TMN分期、患者的心肺功能和全身情况等进行综合评估后制定。