一、电子病历系统
电子病历系统是一种计算机化的病程记录系统，用于存储、管理、传输和重现病人的医疗信息（图13.2）。它可以用电子设备（如计算机、健康卡等）保存纸张病历的所有信息，包括病史、药物、免疫接种日期、医生记录等。电子病历系统可以提供一个集中、统一、准确的病程记录平台，帮助医生作出更准确的诊断和治疗决策，提高医疗质量和效率。
图13.2 电子病历系统
电子病历系统通常与电子健康档案系统（Electronic Health Record，EHR）结合使用。EHR是一种集成的病人记录系统，可以收集并整合病人的跨机构、跨部门的健康信息，实现信息的共享和整合。
（一）电子病历系统的组成
①前端用户界面：这是用户与电子病历系统进行交互的界面，通常是一个图形化的用户界面。医生、护士和其他医务人员可以通过前端界面输入和查看患者的健康信息，包括病历记录、诊断结果、实验室报告等。
②数据存储与管理：这是电子病历系统中用于存储和管理患者健康信息的数据库，它可以包括患者个人资料、就诊记录、检查结果、药物处方等各种类型的数据。数据存储与管理模块负责确保数据的安全性、完整性和可靠性。
③访问控制与权限管理：为保护患者隐私和数据安全，电子病历系统需要有访问控制和权限管理功能。这些功能允许管理员设置不同用户角色的权限，并限制他们对特定患者或敏感数据的访问。
④数据交换与共享：电子病历系统通常需要与其他医疗信息系统进行数据交换和共享。这可能涉及使用标准化格式进行数据传输，以便不同医疗机构之间可以共享患者的健康信息。
⑤决策支持与分析：一些电子病历系统提供决策支持和数据分析功能，以帮助医生和其他医务人员更好地理解和利用患者的健康信息。这包括基于数据挖掘和机器学习技术的预测模型、临床指南和药物相互作用检测等。
（二）电子病历系统的特点
①传送速度快：通过计算机网络，电子病历系统可以远程存取病人病历，在几分钟甚至几秒钟内就能把数据传往需要的地方。这在急诊情况下尤其有用，医生可以在最短的时间内获取病人的相关信息，提高诊断和治疗的速度。
②共享性好：电子病历系统能够克服纸质病历的封闭性，实现病历信息的共享。通过医院之间的计算机网络或病人随身携带的健康卡，病人在不同医院就诊时，其病历信息可以传输并共享，这有利于提高医疗水平和效率。
③存储容量大：由于计算机存储技术尤其是光盘技术的进步，电子病历系统可以存储大量的病人病历信息。而且，病人随身携带的健康卡也可以存储大量的病历信息，这有助于长期保存和保护病人信息。
④使用方便：电子病历系统使医务人员能够方便地存储、检索和浏览病历，复制也很方便。这有助于提高临床研究和统计分析工作的效率，同时也减少了人工收集和录入数据的工作量。
⑤成本低：电子病历系统的建设是一次性的投资，可以减少纸质病历的打印和管理成本。在使用中，电子病历系统可以降低病人的费用和医院的开支，同时提高医疗服务的效率和质量。
（三）电子病历系统的作用
①提高医疗效率。电子病历系统可以快速、方便地存储、检索和浏览病历，这有助于提高医生诊断和治疗的速度和效率。医生可以随时查看病人的历史病历，了解病人的病情和发展，避免重复检查和用药，减少不必要的医疗操作。
②提高医疗质量。电子病历系统可以减少因手工书写病历而导致的书写错误和信息传递错误。通过电子病历系统，医生可以更加准确地记录病人病情和治疗过程，降低医疗事故的风险，提高医疗质量。
③促进信息共享和整合。电子病历系统可以实现病人信息的共享和整合，使医生能够全面了解病人的病情和病史。这有助于医生制订更加准确和个性化的治疗方案，提高治疗效果。
④支持临床研究和统计分析。电子病历系统可以提供大量的病人数据，支持临床研究和统计分析工作。医生可以利用电子病历系统进行各种数据分析和挖掘，研究疾病的发生和发展规律，为临床决策提供科学依据。
⑤提高病人参与度。电子病历系统可以让病人随时查看自己的病历信息。这有助于提高病人对医疗过程的了解和参与度，增强医患沟通，提高病人满意度。