二、病理生理

1.脂肪细胞和脂肪组织

脂肪细胞是一种高度分化的细胞，可以合成和储存中性脂肪，而且能分泌数十种脂肪细胞因子，包括瘦素、抵抗素、脂联素、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血浆纤溶酶原激活物抑制因子-1（PAI-1）、血管紧张素原和游离脂肪酸（FFA）等。肥胖病人脂肪细胞数量增多（增生型）、体积增大（肥大型）或数量增多体积增大（增生肥大型），伴脂肪组织炎症反应，如吞噬细胞和其他免疫细胞浸润，脂肪因子分泌增多，出现胰岛素抵抗和低度的系统炎症（C反应蛋白、白介素-6、TNF-α等因子轻度升高）。

2.脂肪的分布

肥胖病人脂肪分布有性别差异。男性脂肪主要分布在内脏和上腹部皮下，称为“腹型”或“中心性”肥胖。女性脂肪主要分布于下腹部、臀部和股部皮下，称为“外周性”肥胖，停经后则脂肪分布与男性相似。中心性肥胖病人发生代谢综合征的危险性较大，而外周性肥胖病人减肥更为困难。

3.“调定点”上调

研究表明，中枢神经系统存在调节机体能量平衡的“调定点”，通过调节摄食行为和能量代谢影响体重变化。由于体重调定点的存在，短期体重增加或减少将自动代偿，体重倾向于恢复到调定点水平。长期高热量、高脂肪饮食，体重增加后，即使恢复正常饮食，也不能恢复到原先体重。因此，持续维持高体重可引起适应，体重调定点不可逆升高，即调定点上调。可逆性（轻度和短期）体重增加是现有细胞大小增加的结果。当引起脂肪增加的情况改变后，脂肪细胞减少其平均大小而体重恢复原有水平。不可逆性（重度和持续）体重增加可能伴有脂肪细胞数目增加。