健康管理策略与方案

骨质疏松症是影响数百万老年人的重大公共卫生问题。除导致骨折外，它还会给患者带来严重的社会心理和经济后果。在骨质疏松症症状较为明显之前，体格检查很少会发现任何变化，但此时脊椎的压缩性改变已可导致身高下降和脊柱后凸。我国已将骨密度DXA检查纳入40岁以上人群的常规体检内容。骨质疏松症有许多风险因素，最好由医护人员组成的跨专业团队进行综合管理。

首先，患者教育至关重要，因为许多人并不知道这种疾病的严重后果。应建议40岁以上人群接受常规骨密度扫描。早期预防有助于降低高发病率。全面的病史询问和体格检查包括了解导致继发性骨质流失的潜在风险因素。此外，还应了解患者的社会史，注意吸烟史和长期饮酒史。还应注意，是否有骨质疏松症家族史，询问患者以前是否发生过骨折，重点是低冲击力的地面跌倒史和40岁以后的骨折。

此外，有骨质疏松风险因素或在骨质疏松性骨折风险评估测试中得分较高的患者应尽早接受筛查。WHO开发的骨质疏松性骨折风险预测简易工具（Fracture Risk Assessment Tool，FRAX），是骨质疏松性骨折的风险评估工具。它给出了10年内发生重大骨折的概率。该工具可用于男性或女性，并考虑到身体质量指数、独立风险因素和继发性骨质疏松症的一些原因。它最适用于确定哪些骨质疏松症患者需要治疗，以及确定哪些50岁以下的患者因骨折风险高而需要接受双能X射线吸收扫描。

发现骨质疏松后，应敦促患者改变生活方式，遵医嘱用药。此外，还应劝诫患者戒烟、戒酒。营养指导患者摄入富含钙质的饮食并补充维生素D。另外，还建议患者积极参加身体锻炼。

如果及早发现并治疗骨质疏松症，效果会很好。如果没有采取及时治疗，就会导致慢性疼痛和骨折。椎体骨折也很常见，可导致脊柱后凸、慢性疼痛、呼吸系统受损和患肺炎的高风险。大多数患者因无法正常工作而失去独立生活的能力。通过使用双膦酸盐、运动和富含钙的饮食，可以降低骨质疏松症的风险。总的来说，绝经后妇女仍然是髋部骨折的高危人群，这往往会导致长期的康复和甚至入住养老院。

※思考题

1.简述骨质疏松症的定义。

2.骨质疏松症的诊断标准是什么？

3.骨质疏松症的治疗手段有哪些？

4.试述骨质疏松症健康管理的要点。

（孔渝菡）