五、健康管理策略
胃癌健康管理的一级预防策略是通过病因学对有高风险因素和高发地区人群开展健康宣讲、干预不良生活饮食习惯及方式，以达到减低发病率的目的。二级预防策略是通过有效筛查，在胃癌早期进行诊断和治疗，提高患者生存率和生活质量。三级预防策略为通过规范化治疗和胃癌全程管理以降低复发率，减轻晚期患者痛苦，提高其生活质量。
胃癌初次诊断时的分期与预后关系密切。早期胃癌的术后5年生存率可高于90%，因此早诊断早治疗是影响预后的关键因素。由于胃癌早期并无特征性症状和体征，胃癌的健康管理策略重点是对高风险人群进行胃癌筛查。
年龄≥40岁且有以下任意1项即为胃癌高风险人群：胃癌高发地区人群；H.pylori感染；既往患有癌前疾病；胃癌患者一级亲属；存在胃癌其他环境风险。另外，无论年龄，只要有以下情况也为胃癌高风险人群：家族中至少3例被诊断为胃癌，其中至少1例被确诊为弥漫型胃癌或印戒细胞癌；家族中至少2例被诊断为胃癌，其中至少有1例在50岁前被诊断为弥漫型或印戒细胞癌；家族中有35岁前被诊断为弥漫型胃癌或印戒细胞癌的个体；家族中有同时诊断为弥漫型或印戒细胞癌合并小叶性乳腺癌的个体；家族中有1例被诊断为弥漫型胃癌或印戒细胞癌，另有1例被诊断为小叶性乳腺癌或结肠癌。
对于普通人群，我国推荐在胃癌的高发地区进行人群筛查，常用的筛查方法主要如下：
①血清学检测：血清胃蛋白酶原（Pepsinogen，PG）为慢性萎缩性胃炎的标志物，PGⅠ浓度≤70μg/L且PGⅠ/PGⅡ≤3.0时需警惕胃癌的发生；
②H.pylori感染检测；
③内镜检查：内镜检查能直观了解胃黏膜情况，内镜活检是胃癌诊断的金标准，但因其为侵入性检查，国民普及率相对较低。
※思考题
1.与胃癌发生相关的Ⅰ类致癌病原体是什么？
2.简述进展期胃癌的Borrmann分型。
3.简述胃癌的转移途径。
4.简述胃癌根治性手术的手术要求。
5.胃癌的常用筛查方法有哪些？
（吴晓醒 闵江）