三、临床表现

肺癌的临床表现与病灶发生位置、大小、是否压迫邻近组织器官以及有无转移等情况密切相关。

①早期肺癌多无任何症状，特别是周围型肺癌，往往在行胸部X片或胸部CT检查时偶然发现。随着病情的发展，可能出现咳嗽、血痰、胸痛、胸闷、发热、气促等。其中，最常见的为咳嗽。当肿瘤病灶在较大的支气管向腔内生长时，可出现刺激性咳嗽。随着病情的发展，当肿瘤病灶阻塞支气管造成继发性肺部感染后会导致咳痰，并伴有脓性痰液。中心型肺癌还可出现痰中带血点、血丝的血痰或少量咯血。由于肺癌没有特异性临床表现，因此规范治疗两周不能痊愈的呼吸道症状都应先排除肺癌可能，特别是伴有血痰、刺激性咳嗽或原有呼吸道症状发生改变。

②局部晚期压迫或侵犯周围组织器官可能导致相应的症状和体征。压迫或侵犯膈神经，可引起该侧膈肌麻痹，导致膈肌异常上升和运动障碍；压迫或侵犯喉返神经，可引起声带麻痹，导致声音嘶哑；压迫上腔静脉，可引起上颈静脉梗阻综合征，导致面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张和皮下组织水肿；当出现胸膜腔种植后可能引起胸腔积液，导致气促，或因侵犯胸膜、胸壁导致持续性剧烈胸痛；当肿瘤病灶侵入纵隔并压迫位于胸廓入口的组织器官，如第一肋骨、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等称为肺上沟瘤（Pancoast Tumor），可导致剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，还可能导致颈交感神经综合征（Horner综合征），出现同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等临床表现。

③远处转移的临床表现与侵犯的组织器官相关。骨转移可引起骨痛、血钙或血液中碱性磷酸酶升高；脑转移可以引发头痛、恶心等神经系统症状及体征；肝转移可导致肝大、肝功能异常、凝血功能障碍等。

④副瘤综合征。当肺癌的瘤体具有内分泌功能时，可以出现非转移性的全身症状，如骨关节病综合征、Cushing综合征、Lambert-Eaton综合征、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。