四、治疗原则

宫颈癌的治疗方案需根据患者的年龄、生育要求、一般情况、肿瘤分期、有无并发症等情况进行综合评估后制定。宫颈癌的治疗主要包括手术、放疗、化疗、靶向和免疫治疗等。早期宫颈癌（ⅠA—ⅠB2、ⅡA1）以根治性手术为主，术后病理检查提示腺癌或腺鳞癌的患者应根据病灶直径、宫颈间质浸润深度和是否有淋巴脉管间质浸润决定是否行辅助治疗；也可进行根治性放疗或同步放化疗。早期宫颈癌手术治疗和根治性放疗的5年生存率、死亡率和并发症发生率相似。

放疗适用于各期的宫颈癌患者，但可诱发盆腔纤维化和阴道萎缩狭窄。因此，未绝经患者，特别是年龄小于45岁及有保留生育要求的患者，如无手术禁忌证可选择手术治疗。对于局部晚期（ⅠB3、ⅡA2）和中晚期（ⅡB-ⅣA）宫颈癌患者，首选治疗方案为同步放化疗。ⅣB期宫颈癌一般以化疗、免疫和靶向治疗为主的系统性治疗，部分患者可联合个体化放疗。

1.手术治疗

宫颈癌手术治疗的目的是切除宫颈的原发病灶及周围已经或可能累及的组织，减少肿瘤并发症的发生。手术的原则是彻底清除病灶，避免扩大手术范围，减少手术并发症，提高患者的生活质量。其手术方式包括子宫颈锥切术、子宫颈根治性切除术和子宫根治性切除术。目前，临床上多采用Querleu-Morrow（QM）分型规范手术范围，另外还有Piver分型等（表6.8）。

表6.8　宫颈癌手术分类（QM分型，2008版）

2.放射治疗

放射治疗适用于各种病理学类型的各期宫颈癌，但对于需要保护卵巢功能的年轻早期患者，主要采用手术治疗或卵巢移位后的盆腔放疗。治疗剂量采用个体化放疗方案，即根据治疗过程中患者的症状、盆腔相关检查评估病灶变化情况，及时调整方案。根治性放疗应尽量在8周内完成，无禁忌证患者需行同步化疗。

3.化学治疗

化学治疗主要适用于同步放化疗、姑息性化疗和需要保留生育功能患者的新辅助化疗。化疗方案为以顺铂为基础的单药或联合化疗方案。

4.其他治疗

晚期及复发宫颈癌患者首选含铂类药物的联合化疗+靶向（贝伐珠单抗）治疗。如基因检测结果提示PD-L1阳性，也可以加帕博丽珠单抗治疗。PD-L1阳性或MSI-H/dMMR患者在化疗期间或化疗后疾病进展的，首选派姆单抗治疗。中医药治疗可帮助缓解宫颈癌患者术后并发症及放、化疗期间的不良反应，提高患者生活质量。