五、健康管理策略
保持健康的生活方式，对不同性别、年龄和遗传易感因素的人群进行定期体检、肿瘤筛查，可有效降低结直肠癌的发病率和死亡率。
结直肠癌健康管理的一级预防措施主要为保持健康饮食、生活方式，合理均衡的膳食，限制性饮酒，戒烟，积极锻炼，养成良好的作息时间，减少化学、物理、生物性致癌因素的接触，保持乐观心态和良好的社会精神状态。
大部分结直肠癌有从腺瘤到腺癌的长期演变过程，这为预防提供了可能。对人群进行结直肠癌筛查能提高早期癌的发现率，阻断结直肠癌的发生、发展，提高患者的生存率和生活质量。因此，结直肠癌健康管理的二级预防策略为“三早”原则，即早期发现癌前病变、早期诊断和早期治疗，减少结直肠癌的发病率和并发症，提高患者的治愈率和生活质量。三级预防策略是对结直肠癌患者进行术后全程康复随访管理和减轻晚期患者的痛苦，提高生活质量。
人群的结直肠癌筛查如下：
①一般人群：我国推荐50～74岁人群进行高危因素问卷调查和免疫法粪便隐血试验（Fecal Immunochemical Test，FIT）检测。如任有1项阳性者，需进一步行结肠镜检查；阴性者每5～10年进行1次结肠镜检查。
②高危人群：有结直肠腺瘤病史、结直肠癌家族史和炎性肠病等的人群为结直肠癌高危人群。如筛查对象有2个以上亲属确诊结直肠癌或进展期腺瘤（直径≥1cm，或伴绒毛状结构、高级别上皮内瘤变），建议从40岁开始或比家族中最早确诊结直肠癌患者的年龄提前10年开始结直肠癌筛查，每5年进行1次结肠镜检。对于腺瘤性息肉综合征或致病突变基因携带者，建议每年进行结肠镜检查。对于Lynch综合征家系中携带致病突变者，建议20～25岁开始结肠镜检，每2年1次，直到40岁，然后每年进行1次结肠镜检查。
※思考题
1.简述结直肠癌的大体分型。
2.简述结直肠癌的常见组织学分类。
3.左半结肠癌的主要临床表现是什么？
4.内镜下切除早期结直肠癌后，哪些情况需补行外科手术？
5.结直肠癌健康管理的二级预防策略是什么？
（魏正强 吴晓醒）