医学参考值范围
医学参考值范围（Medical Reference Range）也称正常值范围，是指“正常”人群的解剖、生理、生化等专业指标的大多数个体检测值的波动范围，主要作为判断某项指标正常与异常的参考依据。在这个定义中，“正常”人群是指排除对所研究指标有影响的疾病和有关因素的特定人群。例如，欲建立某特定人群体内红细胞计数或白细胞计数的参考值范围，肢体残疾人亦可作为“正常”人群。
所谓大多数，取决于资料的性质和研究目的，专业上认为80%～99%范围内的任一位点均可。一般采用人群95%的个体某项医学指标的取值范围作为该指标的医学参考值范围。实际应用中，要考虑“正常人”和“病人”的数据分布特点（图9.6），权衡假阳性和假阴性水平，选择适当的范围百分比。
此外，若目的旨在降低误诊率、减少假阳性错误，参考值的范围适宜偏大；反之，若目的旨在降低漏诊率、减少假阴性错误，参考值的范围则应偏小。
在确定参考值范围之前，研究者常常会依据对研究指标的了解来确定参考值范围的单双侧。有些指标，如身高、体重、血红蛋白等过高过低均属异常，则应确定双侧范围；有些指标，如血铅、发汞等仅在过高、肺活量仅在过低时为异常，则只需计算其单侧范围；还有些指标，若尚对其知之甚少，建议取双侧范围更为稳妥。同时，确定医学参考值范围必须抽取足够例数的样本（一般n＞100），并判定是否应“分层”确定参考值范围。如果测定值在性别间或年龄组间差别较大，则应“分层”确定参考值范围。常用的医学参考值范围计算方法包括正态分布法和百分位数法。
图9.6 不同情况下“正常人”和“病人”医学指标检测值分布特点
1.正态分布法
正态分布法适用于正态或近似正态分布的资料。
双侧1-α的参考值范围为x±zα/2s；单侧1-α的参考值范围分别为
。
若α=0.05，1-α=0.95，由于正态分布变量x在区间μ±1.96σ上取值的概率为0.95，所以正态分布资料双侧95%医学参考值范围为
±1.96s。
【例9.11】某地144名健康成年男子的血清总胆固醇测量值近似服从正态分布，其
=4.95mmol/L，s=0.85mmol/L。试估计该地健康成年男子血清总胆固醇的95%参考值范围。
【解】因血清总胆固醇测量值过高、过低均为异常，故应计算其双侧95%医学参考值范围为
上限：
+1.96s=4.95+1.96×0.85=6.62（mmol/L）
下限：
-1.96s=4.95-1.96×0.85=3.28（mmol/L）
即该地健康成年男子血清总胆固醇的95%参考值范围为3.28～6.62mmol/L。该范围表示该地95%健康成年男子的血清总胆固醇测量值在此范围内。但需注意，这并不能说明测定值凡是在此范围内都“正常”；也不能说明凡不在此范围内都不“正常”。因此，医学参考值范围在临床上只能作为参考。
值得一提的是，对于前面涉及的对数正态分布资料，也可以通过正态分布法确定其参考值范围。具体做法是，先将某变量观察值经对数变换后可转换成近似正态分布，求其对数值的参考值范围，再求反对数即为原变量的参考值范围。
2.百分位数法
百分位数法适用于非正态分布的资料。
双侧1-α的参考值范围为Px～P100-x；单侧1-α的参考值范围分别为（Px，+∞）或（-∞，P100-x）。
同样以95%为例，双侧95%医学参考值范围为（P2.5，P97.5）；单侧范围为≤P95适用于人体内有害物质如血铅、发汞等含量，仅有上限；单侧范围≥P5适用于肺活量等，仅有下限。