六、治疗
根据病因、病情程度、阻塞平面和全身情况的不同，采用个体化多学科综合治疗。
（一）行为治疗
行为治疗（Behavioral Therapy）是指通过个人的行为改善上气道阻塞，治疗或协助治疗OSA的行为。行为治疗包括睡眠体位治疗、非外科减重治疗和改变生活方式。其中，非外科减重治疗和改变生活方式是OSA治疗的基石。改变生活方式包括健康饮食、运动锻炼、戒烟、戒酒等方面。
1.睡眠体位治疗
有些个体，上气道塌陷的差异可以随着体位的变化而变化，总体AHI＞5次/h，仰卧位AHI大于非仰卧位的2倍即为仰卧位相关阻塞性睡眠呼吸暂停（Supine Position Related Obstructive Sleep Apnea，SPROSA）。有研究报告显示，超过50%的OSA仰卧位AHI至少是非仰卧位的2倍。SPROSA可归因于不利的气道构型、肺体积缩小和气道功能障碍（扩张肌无力）。建议患者调整睡眠姿势，尽量采取侧卧，可减少舌根后坠，减轻呼吸暂停症状。
2.非外科减重治疗
肥胖与OSA之间相互作用的机制复杂。多项研究显示，包括运动和饮食诱导的体重减轻，可以使轻、中、重度OSA患者不同程度获益，降低AHI，改善夜间氧饱和度。因此，改变生活方式或非外科治疗的减重是OSA的基本治疗。
3.健康饮食指导
低碳水化合物或地中海饮食（Mediterranean Diet）对超重和肥胖个体的益处超出了减肥的公认益处。地中海饮食，是泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格。研究发现，地中海饮食能减少患心脏病的风险，保护大脑免受血管损伤，降低中风和记忆力减退的风险。
4.运动锻炼
与活动少的人相比，体力活动多的人患OSA的风险更低。一种观点认为，适度的运动可以使体液重新分布，减少腿部体液的积累和夜间体液的移动。夜间躺下时，体液重新分配到颈部，导致上呼吸道周围组织压力增加，上呼吸道体积缩小，增加其可塌陷性。还有一种观点认为，无减轻体重的运动训练可能因其对中心性肥胖的明显影响而减轻睡眠呼吸暂停的严重性。中心性肥胖的积极变化是代谢综合征标志物改善的最有力的预测指标。故建议OSA患者适量运动，减轻体重，可一定程度缓解OSA症状。
5.戒烟
吸烟是OSA的独立危险因素，可能的机制包括吸烟可导致慢性黏膜炎症，表现为细胞的肥大，黏膜的水肿，纤毛功能受损使鼻部阻力增加；吸烟可诱发小气道的重塑，造成肺功能降低；吸烟会引起血液中一氧化碳血红蛋白增高，导致氧化血红蛋白解离曲线左移，血红蛋白与氧气结合更紧密，使组织用氧更加困难；长期暴露在吸烟的环境会减弱组织对缺氧的敏感性，使机体因缺氧觉醒的能力变差，从而削弱机体的自主恢复能力；吸烟造成的气道炎症、对上气道肌肉的影响及夜间尼古丁撤退所致的“反弹效应”等都是OSA的不利影响因素。因此，建议OSA患者尽量戒烟。
6.戒酒
OSA的发病和饮酒之间存在密切联系，摄入乙醇加重OSA的可能机制：乙醇抑制舌下神经、自主神经、舌咽神经导致呼吸道上皮细胞肿胀以及口咽部肌肉张力降低；乙醇作用于延髓，降低呼吸功能；乙醇抑制低碳酸血疗对颈动脉窦化学感受器的刺激；还可能抑制大脑皮质的神经元。因此，建议OSA患者尽量戒酒。
（二）非手术治疗
①无创正压通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NPPV）：无须建立人工气道如气管插管、气管切开，在上气道结构和功能保持完整的情况下实施的气道内正压通气，包括持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）、双水平气道正压（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）、适应性伺服通气（Adaptive Servo Ventilation，ASV）等多种通气模式，是OSA的最主要治疗手段之一。
②口腔矫治器（Oral Appliance）：适用于单纯鼾症及轻中度的OSA患者，特别是有下颌后缩者。即于睡眠时佩戴特定的口内装置，通过改变颌面可动组织，使之产生空间移位，以扩大舌根后气道。长期佩戴有引起颞颌关节损害的危险，重度颞颌关节炎或功能障碍、严重牙周病、严重牙列缺失者不宜使用。
③鼻咽通气管：使用中空的柔软的硅胶支架代替“气流性机械支架”，从而建立上气道的人工通道。“气流性机械支架”是指持续正压通气治疗OSA，当持续正压通气压力大于上气道塌陷的作用力时，给易塌陷的上气道提供了一个“气流性机械支架”。鼻咽通气管治疗OSA存在的最大问题是依从性的问题，患者每天需要自行植入鼻咽通气管，操作不方便。该治疗不适用于鼻中隔偏曲较重及双侧下鼻甲明显肥厚的患者。
（三）手术治疗
手术治疗是治疗OSA的重要手段之一。依据狭窄和阻塞平面的不同，可选择不同的术式：若鼻腔鼻咽平面阻塞，可行鼻中隔偏曲矫正术、鼻腔扩容术、腺样体切除术等；若口咽平面阻塞，可行悬雍垂腭咽成形术（Uvulo Palato Pharyngo Plasty，UPPP）及改良术式、硬腭截断软腭前移术、软腭小柱植入（Pillar System）、舌根牵引术、舌骨悬吊术、上气道低温等离子打孔消融术等；针对颌面畸形，可行颌骨前徙术等；对于某些严重的OSA患者，气管切开术也是一种较好的选择。以上手术方式可单独或联合、同期或分期进行。