三、临床表现

三、临床表现

根据病程，可将高尿酸血症痛风分为4期：

①无症状HUA期；

②痛风性关节炎急性发作期；

③痛风性关节炎发作间歇期；

④慢性痛风性关节炎期。

2018年《欧洲抗风湿病联盟（European League Against Rheumatism，EULAR）痛风诊断专家建议》将高尿酸血症分为无症状期和有症状期（图4.5）。

1.无症状期

仅有波动性或持续性高尿酸血症，从血尿酸增高至症状出现的时间可长达数年至数十年，有些可终身不出现症状，但随着年龄增长痛风的患病率增加，并与高尿酸血症的水平和持续时间有关。

2.痛风性关节炎

中青年男性多见，常常首发于第一跖趾关节，或踝、足背、膝等关节。起病急骤，24h内发展至高峰。初次发病常累及单个关节，持续数天至数周可完全自然缓解。反复发作则受累关节逐渐增多，症状持续时间延长，关节炎发作间歇期缩短。

图4.5　高尿酸血症分期

3.痛风石

未经治疗的患者常在首发症状10年后出现痛风石，常出现于第一跖趾、耳廓、前臂伸面、指关节、肘关节等部位。痛风石可小如芝麻，也可大如鸡蛋，挤压后可破溃或形成瘘管，有白色豆腐渣样排出物。

4.肾脏病变主要表现

①痛风性肾病：起病隐匿，早期仅有间歇性蛋白尿。随着病情的发展而呈持续性，伴有肾浓缩功能受损时夜尿增多，晚期可发生肾功能不全，表现为水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高。少数病人表现为急性肾衰竭，出现少尿或无尿，最初24h尿酸排出增加。

②尿酸性肾石病：10%～25%的痛风病人肾有尿酸结石，呈泥沙样，常无症状，结石较大者可发生肾绞痛、血尿。当结石引起梗阻时，导致肾积水、肾盂肾炎、肾积水或肾周围炎，严重者可致急性肾衰竭。感染可加速结石的增长和肾实质的损害。