五、治疗
（一）健康宣教
建议所有患者改变生活方式。应鼓励进行负重运动和能改善平衡的运动，如瑜伽和太极拳。应进行戒烟和戒酒等生活习惯干预。
（二）药物治疗
对双能X线检查出T值小于-1的骨量减少人群，应进行常规补充钙及维生素D剂。T值为-2.5或更低的患者应接受抗骨质疏松（防止骨吸收）的药物治疗。目前，有多种药物治疗方法。这些药物通过抗骨质吸收或合成代谢的方式发挥作用。
1.常规治疗
其主要作用是减少椎体和非椎体部位的骨折。骨质疏松症患者均可采用下列方法作为一线治疗手段。
①钙及维生素D：患者需常规补充钙剂（每日摄入量1000～1200mg元素钙）和维生素D3（直至血清25OHD水平在30μg/L以上）。
②双膦酸盐：最常用的一类抗骨质疏松症的药物，它能抑制破骨细胞的再吸收并诱导骨细胞凋亡。常用的双膦酸盐类药物有阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠等。
③RANKL单克隆抗体：在临床应用也越来越广，它可抑制RANKL与RANK结合，从而抑制破骨细胞的活化，减少骨吸收，也促进成骨，从而达到双向调节骨重建的作用。我国已上市的RANKL单克隆抗体制剂为地舒单抗。
2.其他治疗
以下药物治疗则主要针对特殊骨质疏松人群。
①降钙素：对于存在骨质疏松性骨痛的患者来说，降钙素能有效缓解骨痛，并能抑制破骨细胞的活性，减少骨量丢失。临床常用的有鳗鱼降钙素（依降钙素）和鲑降钙素。
②选择性雌激素受体调节剂：对于女性来说，由于雌激素水平下降是导致骨质疏松的原因之一，因此可选用选择性雌激素受体调节剂（如雷洛昔芬）。但它仅能减少椎体骨折的风险，可用于预防骨质疏松症，但不用于治疗。选择性雌激素受体调节剂有别于雌激素，能减少雌激素导致子宫内膜癌以及乳腺癌的风险。
③甲状旁腺激素类似物：如果患者不能耐受以上药物的使用，如口服药物可能出现的胃肠道不适，肾功能损害，或其他疾病不能同期使用上述药物等，可以尝试甲状旁腺激素类似物注射制剂（特立帕肽）。它能刺激成骨细胞活性，促进骨形成、增加骨密度、改善骨质量、降低椎体和非椎体骨折风险。
（三）药物治疗的注意事项
药物治疗疗程取决于治疗所用药物的具体类型。有些药物，如特立帕肽等基于激素的疗法，需要立即使用另一种药物进行后续治疗，否则停药后骨质会迅速流失。关于双膦酸盐的停药时间存在争议，目前有相关研究正在进行，以确定治疗5年后停药还是持续治疗对减少骨折最有益。
使用双膦酸盐类药物的患者，应避免疗程超过3～5年，否则可能出现髋部非典型性骨折。建议患者在出现任何大腿不适症状时立即就医，一旦出现需停止所有负重活动，拍摄股骨和髋关节全长X光片，注意股骨转子下和骨骺区，以及外侧皮质是否出现骨膜反应的迹象。