诊断与鉴别诊断

（一）诊断

根据病史，症状及体征、影像学检查三者相符即可诊断。在大多数下背痛情况中，如果没有根性疼痛症状，体格检查就足够。腰椎X光平片检查作用不大，除非考虑有外伤、椎体压缩及失稳等，否则不安排进行X光平片检查。

对有神经根压迫症状（肢体放射性疼痛及麻木）的患者进行评估时，首选的检查方法是核磁共振成像（MRI）。磁共振成像比CT更容易发现出椎间盘突出，原因有很多。首先，核磁共振成像可以在一次检查中就能看到整个腰椎（或颈椎或胸椎）。其次，矢状面图像还能呈现椎间盘间隙之间的椎管，以及椎间盘膨出或突出到椎体后方区域的情况。CT只有轴状位扫描而显示椎间盘间隙，能发现的问题就有限。最后，MRI对比度通常比CT更好，尤其是腰骶部，由于射线硬化伪影，CT很难对腰骶部进行评估。

如考虑存在强直性脊柱炎等脊柱关节病的患者需要更早进行影像学检查，因为这类疾病导致的腰痛通常会迟诊。隐匿性腰痛患者疼痛超过3个月，伴有清晨僵硬，服用非甾体抗炎药后症状缓解的患者应进一步评估HLA-B27、C反应蛋白以及骶髂关节正常的X射线或核磁共振成像扫描。

（二）鉴别诊断

需要排除下列可导致腰背区疼痛的病症：外伤史、癌症史、体重减轻、夜间痛、静脉注射药物、近期感染、既往手术、尿潴留、鞍区麻醉、骨质疏松症、皮质类固醇使用、晨僵而运动后好转、下腿部疼痛、假性跛行和坐着时疼痛缓解等。