二、病理
肺癌起源于支气管黏膜或肺泡上皮。根据病灶起源位置，可分为中心型肺癌和周围型肺癌。起源于肺段支气管开口附近，靠近肺门的称为中心型肺癌；起源于肺段支气管开口远端，位于肺周围部分的称为周围型肺癌。肺癌可凸向支气管管腔内和（或）向周围组织浸润性生长，还可通过淋巴、血行转移向其他组织脏器转移。
（一）组织类型
根据2021年WHO修订的肺癌组织学标准，按照细胞组织学来源，将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两类。由于生物学行为、治疗、预后的显著差异，通常小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC）以外的肺癌统称为非小细胞肺癌（Non-small Cell Lung Cancer，NSCLC）。常见的有以下4种：
①小细胞癌：与吸烟关系密切，多为老年男性，以中心型肺癌为主；属于神经内分泌来源的肿瘤，恶性程度高，生长迅速，可早期出现淋巴、血行转移，虽然对放射和化疗较敏感，但易出现耐药的情况，预后较差。
②鳞状细胞癌：与吸烟关系密切，多为男性，以中心型肺癌为主。鳞状细胞肺癌多起源于较大的支气管，因其分化程度不一，所以生长较缓慢，病程较长。可经淋巴和周围直接浸润转移，发生血行转移时间相对较晚。
③腺癌：发病率呈明显上升的趋势，已超过鳞癌成为最常见的肺癌病理类型。肺腺癌的发病年龄多较小，一般为周围型肺癌，虽生长速度较慢，淋巴转移时间相对较晚，但可早期发生血行转移。
④大细胞癌：与吸烟相关，相对少见，多为老年男性，以周围型肺癌多见，病灶多较大，可见中心坏死。大细胞癌分化程度较低，预后较差。
同一肺癌患者可能出现同时存在不同病理类型的肿瘤病灶，如腺鳞癌或非小细胞癌和小细胞癌并存的情况等。
（二）肺癌的扩散与转移
肺癌的转移主要通过直接浸润扩散、淋巴转移和血行转移。
①直接浸润扩散：肿瘤病灶可沿支气管管壁生长，造成支气管管腔的部分或全部阻塞；肿瘤病灶可通过肺叶间隙侵入相邻肺叶，并可突破脏层胸膜，造成胸膜腔的种植转移，甚至可直接侵犯胸壁、纵隔内其他组织器官。
②淋巴转移：肺癌的常见转移途径。小细胞癌早期即可出现，鳞癌多见。癌细胞经过支气管和肺血管周围淋巴管道，侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结，再到达肺门或隆突下淋巴结，或经过气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。淋巴转移一般多见于病灶同侧，当转移至对侧时称为交叉转移。当肺内、肺门淋巴结无转移的情况下发生纵隔淋巴结转移时称为跳跃转移。
③血运转移：小细胞癌及腺癌常见。最常见的远处转移部位为对侧肺、骨、脑、肝、肾上腺。