五、健康管理策略
肺癌的主要危险因素是吸烟，为肺癌相关死亡的最大因素，并且患病的风险与每天吸烟包数、吸烟年数和吸烟起始年龄相关。同时，暴露于烟草烟雾中（二手烟）的不吸烟者的肺癌发生风险也相应增加。其他致肺癌媒介有氡、砷、铬、石棉、煤烟、烟尘、油烟、二氧化硅等。既往有癌症病史或肺癌家族史、肺部疾病史（慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化病史等）、接受激素替代治疗均为肺癌风险因素。
肺癌作为生活方式相关疾病，其健康管理策略的一级预防需对有危险因素的人群进行风险控制，提高健康意识，积极治疗肺部疾病，并在高危人群（表6.2）中进行肺癌筛查。健康的饮食生活习惯、不吃霉烂变质的食物、少食腌制的食品、多吃绿黄色果蔬、保持乐观积极的心态、经常参加体育锻炼是肺癌一级预防的主要内容。另外，对于吸烟者，尽早戒烟能带来健康收益。同时，对于已戒烟，但既往长期、大量吸烟者，也应对其肺癌危险因素进行评估。对于长期暴露于肺癌致癌媒介者，应做好职业防护和定期进行评估检查。首选筛查方法为低剂量胸部CT检查，其他辅助筛查方法有肿瘤标志物、支气管镜、痰细胞学、肺癌抗体等检查。
表6.2 肺癌风险人群
注：*包年=每天吸烟包数×吸烟年数。
已有肺部症状且持续时间超过1个月者须尽早就诊。当低剂量胸部CT提示高度可疑结节后的二级预防应由放射影像科、呼吸内科及胸外科医生共同决定下一步筛查方案。通过组织活检或手术切除的病理，或根据结节类型和患者其他风险因素的多学科评估对疑似肺癌的结节进行进一步监测（图6.1）。
图6.1 可疑肺癌结节筛查流程图
确诊肺癌及手术后的健康管理策略三级预防应倾向于术后并发症、肿瘤复发情况随访，改善患者的生活质量，降低肺癌死亡率。
※思考题
1.已知的肺癌的致病风险因素有哪些？
2.肺癌的大体分型和常见组织类型有哪些？
3.Ⅲ期非小细胞肺癌的一般治疗原则是什么？
4.肺癌健康管理策略的一级预防有哪些？
5.肺癌高危人群首选筛查方法是什么？
（吴晓醒 胡明冬 李春艳 余纪会）