五、健康管理策略
肝癌的健康管理策略主要在于对肝癌高危人群的筛查与监测。
（一）一级预防
一级预防指避免和尽量少地接触一级致癌物或危险因素，从而采取的一系列预防肝癌发生的措施。我国在肝癌高发地区实施的“管水、管粮、防肝炎”七字方针以及“防治肝炎、管粮防霉、适量补硒、改良饮水”的一级预防措施已初见成效。其具体包括：接种乙肝疫苗；慢性病毒性肝炎患者应尽早接受规范化抗病毒治疗，积极控制肝炎病毒的复制；戒酒或减少饮酒；合理饮食结构，减少油腻食物摄入；避免摄入发霉食物和肝功能损害药物；避免使用污染水源。
（二）二级预防
肝癌二级预防的主要任务为“三早”，即早期发现、早期诊断、早期治疗，以阻止或减缓疾病的发展，恢复患者身体健康。
原发性肝癌作为我国亟待解决的重大公共卫生问题，早期筛查和定期检测是提高早期诊疗和长期生存率的有效措施。我国的原发性肝癌疾病高危风险人群主要有HBV和（或）HCV感染、长期酗酒及酒精性肝病、非酒精性脂肪肝性肝炎、摄入黄曲霉素污染食物、血吸虫等多种原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史。同时，40岁以上男性、糖尿病、肥胖、吸烟和药物性肝损伤也是原发性肝癌的危险因素。对于不同疾病风险的人群，应制订个性化的健康管理策略（表6.4）。
表6.4 HBV感染患者的肝癌疾病风险分级及筛查监控方案
（三）三级预防
三级预防是指对肝癌患者采取最佳的治疗措施，以求提高肝癌患者的生存率、改善生活质量等，主要遵循“积极、综合、个性化”的原则。“积极”是指对不能根治切除的大肝癌予以非切除治疗，待其缩小后再实施根治性切除；复发性肝癌的再切除；再栓塞治疗等。“综合”是指多种治疗方法的同时或序贯应用，如手术、栓塞化疗、放疗、生物免疫治疗和中医中药治疗的联合应用。“个性化”是指对于不同临床表现的肝癌患者，采取不同的治疗方法，力求达到延缓疾病进展、提高生活质量的效果。
※思考题
1.肝癌的相关危险因素有哪些？
2.简述肝癌的治疗原则和方法。
3.肝癌一级预防的具体措施有哪些？
4.肝癌二级预防的主要任务是什么？
（吴晓醒）