▲卒中病人便秘

▲卒中病人便秘

卒中，又称中风，是亚洲第二号杀手，每年有超过200万人死于本病。无论世界不同地区或不同种族，脑血管意外都是死亡和致残的主要原因。我国每年新发完全性卒中120万～150万人，死亡者80万～100万人，存活者中约75%致残，5年内复发率高达41%。美国每年有50万人发病，其中15万人死亡。存活者中需要医疗照顾的200余万人。

卒中起病急骤，临床特征为：猝然昏倒，不省人事，或有喉间痰鸣，伴有口眼歪斜、语言不利、半身不遂；或昏倒而仅以歪僻不遂为主症的一种病症。在卒中病人中，有不少表现为颜面潮红，呼吸气粗，口臭身热，躁动不安，大便秘结，唇舌红，苔黄腻，脉弦滑数。如果不注意大便通畅问题，即使被抢救苏醒，仍有再次出现脑出血危及生命的可能。笔者的中学老师当年脑出血，猝然昏倒，不省人事，经过当地医生的奋力抢救，苏醒后病情转为稳定，老师已能与家人及探视的亲朋好友说话。消息传来，笔者正在为老师的病情好转而高兴，默默祈祷她早日康复，正打算过几天抽时间去看望老师的时候，没想到噩耗传来。原来在这期间，老师出现了大便秘结，但由于当时没有及时处理这一情况，结果老师再度出现脑出血，重新陷入昏迷状态，失去了宝贵的生命。这件事至今仍让我心痛不已。

临床上，卒中病人出现便秘的情况十分常见，医生、护士及家人一定要重视这一问题，决不能将便秘当作一件小事。因此对卒中病人的护理，应是全方位的，其中重要的一项是预防便秘与及时处理便秘。

急救期护理

让病人保持安静，完全卧床：在急性期内尽量不要搬动病人，不要进行非急需的检查。因此时病人体位的改变可能促使脑内继续出血。

保持呼吸道通畅：昏迷病人要松开上衣纽扣和腰带，病人口唇不开，用中药揩齿或催嚏开襟，有假牙者应摘出，并将病人头侧向一边，这样可以保持呼吸道通畅，呕吐物不易吸入到气管里。并要勤给病人吸痰。一般情况下，不宜给病人灌药，若急救需要千万要注意不能灌到气管里，还要让病人持续或间断吸氧。

密切注意体征的变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、体温等情况，迅速降压时，要求降低血压3～4千帕（22～30毫米汞柱），但不能降得过快、过低，以免脑组织供血不足、缺氧而加深昏迷。为保护脑细胞，控制脑水肿，可在头部及双颈动脉处放置冰袋，使血管收缩，减少脑部出血，并降低脑代谢，以保护脑细胞。但使用冰袋，应外加布袋以防冻伤。体温高于39℃，可加强物理降温措施。若眼睑闭合不全，可以按摩上下眼睑，使其尽量闭合，若仍不闭合，用石菖蒲液浸润的纱布，覆盖眼部，保护眼睛。

保持营养的供给：在起病头1～2天，应给昏迷的病人禁食，待病人意识清醒、没有吞咽困难后，可试着给予一些流质饮食，如牛奶、蛋汤等。每次量要少一些可多喂几次。但喂食时，一定要待一口咽下去之后，再喂下一口，千万不能让食物滞留在口中，以免一个咳呛造成气管内异物，或阻塞气道而窒息死亡。

保持大便通畅：病人大便秘结者，用以下方法予以通便。①按摩腹部：每天2次，每次15～20分钟，促使肠蠕动而排便；②敷脐法：用活鲜蜗牛连壳5～6个，捣拦，做成饼状，用麝香、细辛末纳入脐中，再把蜗牛饼覆盖在上，上盖一层塑料薄膜固定；③纳肛法：将肥皂削成一头尖、寸半长、小手指粗细，纳入肛门；④灌肠法：用中药灌肠方灌肠。

脑出血病人一旦发生并发症，往往成为致死的直接原因。因此，做好以上工作十分必要。应积极配合医生，准确、及时执行医嘱，如急救灌药、针灸急救、静脉给药等，以争取早日苏醒，稳定病情。

稳定期护理

注意观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压以及舌象等变化情况。

加强肢体护理，在发病48小时以后，可逐渐给病人翻身，以防坠积性肺炎和褥疮的发生。病人若有肢体强劲拘挛，给予双手握固软物，或按摩强劲的肢体，并保持功能位置，切忌强劲拉伸。肢体软瘫者，要保持功能位置，防止足下垂和肩关节脱臼，并注意保暖。

注意饮食，不过饥过饱，以低盐、低脂肪、低胆固醇饮食为主，多吃新鲜果蔬。有便秘倾向者，多吃膳食纤维。

鼓励病人，乐观向上，克服悲观情绪，避免激动、恼怒。

及时治疗糖尿病、高血压、高脂血症、心脏病等其他疾病。

保持大便通畅，饮食要保证一定的膳食纤维，一定的饮水量。经常按摩腹部，以利于肠胃活动。发生便秘，则要在医生的指导下选择适当的通便药，或采取灌肠、纳肛、敷脐、按摩、针灸等治疗方法。