望诊的理论基础
藏象学说是中医认识人体生理病理及其相互关系的主要理论,也是中医望诊的理论基础。它不是从内脏的微细结构去认识其功能,而是把内脏系统作为一个不可分割的整体,从其外部征象测知其内脏活动规律及其相互联系。“藏象”一词,首见于《黄帝内经》。唐人王冰在解释“藏象”时说:“象,谓所见于外,可阅者也。”明人张景岳亦说:“象,形象也。藏居于内,形见于外,故曰藏象。”藏象学说的主要特点,是以五脏为中心的整体观。在这一思想指导下,中医学认为:人体任何一个组织、器官都不是孤立的,而是受五脏所主。任何一个脏器功能的实现都是五脏共同作用的结果。《黄帝内经》认为肝、脾、肾、心、肺五脏是人体重要的器官:一方面是生命活动中重要物质——精、气、神、血、津液的贮藏所,是生命的根本,即“五脏者,所以藏精神、血气、魂魄者也”。另一方面,五脏又是全身脏腑、组织和精神活动的主宰者和支配者,“五脏不和则七窍不通”,也是与外界环境的联系者。经络是这种联系的主要通道。它内连脏腑,外络肢体与孔窍,使人体表里内外,上下左右,互相沟通,成为一个有机整体。外界信息通过经络影响五脏;五脏生理、病理的变化,又以气、血、津液为载体,由经络反映于体表。这种整体观主要体现在:脏腑相应、内外相应。
脏腑相应:以脏腑分阴阳,脏属阴、腑属阳。一阴一阳互为表里,从而构成脏腑相应的整体。经络循行路线的阴阳相对和相互络属是这种脏腑表里关系的主要依据。“肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠”;“大肠手阳明之脉……络肺,下膈,属大肠”等。由于脏腑经络的络属关系,使脏腑之间在生理功能和病理变化上发生密切联系,在病理表现方面尤为明显。如心实火盛,可移热于小肠,引起尿少、尿热赤、尿痛等症;反之,小肠有热,亦可循经上炎于心,可见心烦、舌赤、口舌生疮等症。这种脏病可以传腑、腑病可以传脏的相应关系,表现在体表反映信息时,脏病除在体表对应的区域有信息反映外,在与之互为表里的腑对应的体表区域也反映出病变信息;腑病同理。(https://www.daowen.com)
内外相应:中医学认为,人体五官肢节,皮毛肉脉筋骨与脏腑息息相关,内部疾患的信息可以反映在体表的相应区域。“头者,精明之府,头倾视深,精神将夺矣;背者,胸中之府,背曲肩随,府将坏矣;腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣;膝者,筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣;骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。”说明人体形态变化直接反映脏腑气血盛衰和病变部位之所在。又“五脏常内阅于上七窍也。故肺气通于鼻,肺和则鼻能知臭香矣;心气通于舌,心和则舌能知五味矣;肝气通于目,肝和则目能辨五色矣;脾气通于口,脾和则口能知五谷矣;肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。五脏不和,则七窍不通”。可见内在的五脏,各与外在的五官七窍在生理功能上息息相关。五官七窍的功能变化和色泽形态,足以反映脏腑经络的常与变。肝者“欲知坚固,视目大小”,脾者“视唇舌好恶,以知吉凶”,肾者“视耳好恶,以知其性”。六腑在体表亦有特定的反映区域。“胃为之海,广骸、大颈、张胸,五谷乃容;鼻燧以长,以候大肠;唇厚,人中长,以候小肠;目下果大,其胆乃横;鼻孔在外,膀胱漏泄;鼻柱中央起,三焦乃约。此所以候六腑者也。”又五脏各有其外候:心者“其华在面,其充在血脉”,肺者“其华在毛,其充在皮”,肾者“其华在发,其充在骨”,肝者“其华在爪,其充在筋”,脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者“其华在唇四白,其充在肌”。这种内外相应的思想,为中医望体表征象以测知内脏病变的诊断方法奠定了基础。
由上述可知,中医学从《黄帝内经》开始,实际上把五脏看作整个生命现象和生命活动的中枢,即五脏之精微物质与功能信息,由气血津液等沿着经络而布达周身,而全身各部位的生理、病理信息也通过经气传输至五脏,这就形成了以五脏为中心,以气血精津为载体的整体生命观。这种整体生命观认为,体表任何一个相应的局部都有可能获得反映体内脏腑功能或疾患的信息。即身体一旦发生疾病,局部的可以影响全身,全身的也可以反映在某一个局部;外部可以传变入里,内部可以映射于外。一般而言,一定的病邪,侵袭一定脏腑,发生一定的病理变化,在体表的相应区域便可产生一定的病形。所谓病形,即表现于体表的病理征象,是脏腑受邪后发生病理变化的必然反应。这种反应,犹如“日与月焉,水与镜焉,鼓与响焉。夫日月之明,不失其影,水镜之察,不失其形,鼓响之应,不后其声,动摇则应和,尽得其情……合而察之,切而验之,见而得之,若清水明镜之不失其形也。五音不彰,五色不明,五脏波荡,若是则内外相袭。若鼓之应桴,响之应声,影之似形。故远者,司外揣内,近者,司内揣外”。可见外在病形表现与内脏病理变化,有动则有应,有应则有象,有象则可诊。正所谓“视其外应,以知其内脏,则知所病矣”。元代朱丹溪则说:“欲知其内者,当以观乎外;诊于外者,斯以知其内。盖有诸内者必形诸外。”清代汪广庵说得更具体:“盖著乎外者,本乎内;见于彼者,由于此。因端可以竟委,溯流可以穷源。”这就是中医望诊通过体表捕获信息,推断体内脏腑功能状况的理论基础,也是本文所提出的人体脏器疾患在体表有序映射理论根据的概括叙述。具体到每一诊法的理论根据将在讨论具体诊法时详述。