日本的针灸临床流派

1．从腹诊发展出的“打针术”　在日本，有许多不同的辨证诊断方法，其中腹诊最具特色。腹诊早在《难经·十六难》即有所描述：“假令得肝脉……其内证脐左有动气，按之牢若痛……假令得心脉……其内证脐上有动气，按之牢若痛……假令得脾脉……其内证当脐上有动气，按之牢若痛……假令得肺脉……其内证脐右有动气，按之牢若痛……假令得肾脉……其内证脐下有动气，按之牢若痛。”《难经》该章讨论脉法，值得注意的是对脐周切诊的描述。该诊断方法并未被后世临床医家所重视与发挥。日本安土挑山时期（1573—1603），京都大德寺禅僧梦分斋发展了《难经》的腹诊法，名之为“梦分流”，其理论是不强调问诊，根据腹部不同部位对应的脏腑，通过腹部触诊，查知邪气所在。

江户时期（1603—1867）名医御園意斉（1557—1616）习得该诊法后，发明了旨在消除腹部紧张与局部结节的“打针术”。“打针术”操作时用1个木槌敲打大针进入腹部以消除结节，是盛行于江户时期的三大针法之一。“打针术”的操作要点是：①注重双手操作，用“押手”（一般为左手）持针置于腹部，用“刺手”（一般为右手）持木槌敲打针具。②分“阴打”与“阳打”，阴打轻，阳打重。③以祛邪为主要旨归，兼顾补益。“梦分流”对疾病的认识主要基于腹部触诊，查知局部结节，以打针法疏散郁结，对于虚证，则要求患者意守丹田，医者用“火曳之针”的刺法以补虚。④不强调问诊，更不注重经脉与穴位。打针法在江户时期很流行，虽然在管针法出现之后有所没落，但其传承一直未断，近年来有打针法的传入在广州做学术讲演，并引起中国针灸界的部分关注。

2．杉山流的管针法　江户时期盛行的另外2种针法为“捻针术”与“管针法”。捻针法是由中国传入，是中国传统的针刺方法；管针法是有“针圣”之称的衫山和一（1610—1694）发明，该方法更为便利安全，其特点是针刺时以针管作为辅助工具，通过细管将针体打入皮下。该发明将针刺操作变得简单，也极大地减少了患者的痛苦。杉山和一在创制管针的同时，还发明了“十四管术”“十八法”“杉山流押手”等新式针法。杉山氏门人众多，而且开设了日本历史上第1所针灸专门学校——“针治学问所”，其技术被称为“杉山流”，是日本针灸史上的影响最大的流派之一。管针法因其进针便利，操作安全，一直受到医者的喜爱，如今该操作方法在世界范围内被广泛接受并不断改进。(https://www.daowen.com)

3．其他流派　江户中期日本古方派流行，他们尊崇《伤寒论》，提倡实验，代表人物如香川修庵、山胁东洋、吉益东洞等，在针灸领域表现是重视实验，反对阴阳理论。菅沼周圭是其中独树一帜的人物。菅沼氏在其1766年编著的代表作《针灸则》^[43]中写道：“旧本十二经、十五络、前生、是动、井荥俞经合、八会，或刺中心一日死，其动为噫，刺中肝五日死，其动为语之类，或刺哑门成哑之说，一切不取。”他将腧穴的数量减少到70个，并用解剖描述取代“阴阳”的表述来定位腧穴。此类具备革新精神的改变都体现了古方派针灸家务实求变的思想。

此后，日本针灸又一度有回归传统的迹象。18世纪后期，针灸医生広瀬白鳞主张使用《难经》作为学习针灸技术的主要文本。时至20世纪三四十年代，柳谷素灵（1906—1959）主张回归腹诊这一古典传统，将腹部根据五行及其对应器官划分“反射区”，以《难经·五十四难》的“五脏积”理论、《难经·六十九难》的补母泻子理论为指导，开创了一种新的针灸模式：医者在患者双手腕部同时诊脉，然后进行腹部触诊以寻找痛敏区，判断脉象与五脏的虚实，根据“虚者补其母，实则泻其子”的原则，施以五行子母理论配穴法针刺后，再次诊脉以确认患者状态的即时改善情况。

由上可以看到，日本的针灸治疗方法源起于中国医学经典，但是却发展出了有着完全不同于中国医生的多种方法。20世纪上半叶，由于中医医家翻译日本医籍的热情非常高，其中日本针灸医籍亦被译介到中国，对中国针灸理论产生了较大的影响，腹部触诊、管针法等临床技法至今仍然在临床上有较广泛的应用。